1.14. Принципы и методы реанимации

1.14. принципы и методы реанимации • Основы безопасности жизнедеятельности и первой медицинской помощи, Р. И. Айзмана, 2002

1.14. Принципы и методы реанимации

Клиническая реаниматология (от лат. re — вновь, anima — жизнь) тесно связана с физиологией, патологической анатомией, хирургией, терапией и другими медицинскими специальностями. Ее задача — изучение механизмов тех процессов, которые происходят в организме при умирании, при развитии терминального состояния.

Установлено, что организм человека продолжает жить некоторое время и после остановки дыхания и сердечной деятельности, однако при этом прекращается поступление к клеткам кислорода, без которого невозможно существование живого организма.

Различные ткани по-разному реагируют на отсутствие поступления к ним крови и кислорода, и гибель их происходит не в одно и то же время.

Поэтому своевременное восстановление кровообращения и дыхания при помощи комплекса мероприятий, называемых реанимацией, может вывести больного из терминального состояния.

Терминальные состояния могут быть следствием различных причин: шока, инфаркта миокарда, массивной кровопотери, закупорки дыхательных путей или асфиксии, электротравмы, утопления, заваливания землей и т. д. В терминальном состоянии выделяют три фазы, или стадии: 1) предагональное состояние; 2) агония; 3) клиническая смерть.

В предагональном состоянии сознание больного еще сохраняется, но оно спутано. Артериальное давление падает до нуля, пульс резко учащается и становится нитевидным, дыхание поверхностное, затрудненное, кожные покровы бледные.

Во время агонии артериальное давление и пульс не определяются, глазные рефлексы (роговичный; реакция зрачка на свет) исчезают, дыхание приобретает характер заглатывания воздуха.

Клиническая смерть — кратковременная переходная стадия между жизнью и смертью продолжительностью 3-6 мин. Дыхание и сердечная деятельность отсутствуют, зрачки расширены, кожные покровы холодные, рефлексов нет.

В этот короткий период еще возможно восстановление жизненных функций при помощи реанимации. В более поздние сроки наступают необратимые изменения в тканях, и клиническая смерть переходит в биологическую, истинную.

Клиническая смерть отличается от биологической отсутствием трупных пятен и окоченения.

При терминальном состоянии — независимо от его причины — в организме происходят общие изменения, без уяснения которых невозможно понять сущность и смысл методов реанимации.

Эти изменения затрагивают все органы и системы организма (мозг, сердце, обмен веществ и т. д.) и возникают в одних органах раньше, в других — позже.

Учитывая, что органы продолжают жить некоторое время даже после остановки дыхания и сердца, при своевременной реанимации удается добиться эффекта оживления больного.

Наиболее чувствительна к гипоксии (низкое содержание кислорода в крови и тканях) кора головного мозга, поэтому при терминальных состояниях раньше всего выключаются функции высшего отдела центральной нервной системы — коры головного мозга: человек теряет сознание.

Если продолжительность кислородного голодания превышает 3-4 мин, то восстановление деятельности этого отдела центральной нервной системы становится невозможным. Вслед за выключением коры возникают изменения и в подкорковых отделах мозга.

В последнюю очередь погибает продолговатый мозг, в котором находятся автоматические центры дыхания и кровообращения. Наступает необратимая смерть мозга.

Нарастающая гипоксия и нарушение функций мозга в терминальном состоянии приводят к расстройству деятельности сердечно-сосудистой системы. В предагональном периоде резко падает насосная функция сердца и уменьшается количество выбрасываемой им крови — так называемый сердечный выброс. Уменьшение кровоснабжения органов и особенно мозга ускоряет развитие необратимых изменений.

Благодаря наличию в сердце собственной системы автоматизма его сокращения могут продолжаться довольно длительное время. Однако эти сокращения малоэффективны: наполнение пульса падает, он становится нитевидным; артериальное давление резко снижается, а затем перестает определяться. В дальнейшем значительно нарушается ритм сокращений сердца, и сердечная деятельность прекращается.

В начальной фазе терминального состояния — предагонии — дыхание учащается и углубляется. В период агонии наряду с падением артериального давления дыхание становится неравномерным, поверхностным и, наконец, совсем прекращается — наступает терминальная пауза.

 В терминальном состоянии в организме наблюдаются резкие сдвиги в обмене веществ.

Они выражаются, прежде всего, в снижении окислительных процессов, что приводит к накоплению в организме органических кислот (молочной и пировиноградной) и углекислоты. В результате нарушается кислотно-щелочное равновесие организма.

В норме реакция крови и тканей организма нейтральная. Затухание окислительных процессов в период терминального состояния сдвигает реакцию в кислую сторону — возникает ацидоз.

После выхода организма из состояния клинической смерти вначале восстанавливается деятельность сердца, затем самостоятельное дыхание, и лишь в дальнейшем, когда исчезнут резкие изменения в обмене веществ и кислотно-щелочном состоянии, может восстановиться функция мозга. Период восстановления функции коры головного мозга наиболее продолжителен. Даже после кратковременной гипоксии и клинической смерти (менее минуты) сознание может длительно отсутствовать.

Основные задачи реанимации больного в состоянии клинической смерти — борьба с гипоксией и стимуляция угасающих функций организма.

По степени срочности реанимационные мероприятия можно подразделить на две группы: поддержание искусственного дыхания и искусственного кровообращения и проведение интенсивной терапии, направленной на восстановление самостоятельного кровообращения и дыхания, нормализацию функций центральной нервной системы, печени, почек, обмена веществ.

Реанимация при остановке дыхания.

Необходимость в искусственном дыхании, или, правильнее, искусственной вентиляции легких возникает при асфиксии в связи с закупоркой дыхательных путей инородными телами, при утоплении, поражении электрическим током, отравлении различными токсическими веществами или лекарственными препаратами, кровоизлиянии в мозг, травматическом шоке. Искусственное дыхание является единственным методом лечения всех состояний, когда самостоятельное дыхание больного не может обеспечить достаточного насыщения крови кислородом.

Острая недостаточность дыхания может возникнуть и вторично — вследствие нарушения кровообращения, например, при остановке сердца.

Острая дыхательная недостаточность и ее крайняя степень — остановка дыхания — независимо от причины приводят к снижению содержания кислорода в организме (гипоксия) и чрезмерному накоплению в крови и тканях углекислого газа (гиперкапния). В результате гипоксии и гиперкапнии в организме развиваются тяжелые нарушения функций всех органов, которые можно устранить лишь при своевременно начатой реанимации — искусственной вентиляции легких.

Существуют различные методы искусственной вентиляции легких. Искусственное дыхание путем вдувания воздуха может быть осуществлено несколькими способами. Самый простой из них — искусственная вентиляция легких по способу «рот-ко-рту» или «рот-к-носу». Разработаны ручные препараты для искусственного дыхания в виде упругого резинового мешка с маской.

Техника искусственной вентиляции легких

«рот-ко-рту» или «рот-к-носу».

Для проведения искусственного дыхания необходимо уложить больного на спину, расстегнуть стесняющую грудную клетку одежду и обеспечить свободную проходимость дыхательных путей. Если в полости рта или глотке имеется содержимое, его нужно быстро удалить пальцем, салфеткой, платком или при помощи любого отсоса (рис. 65).

Для освобождения дыхательных путей голову пострадавшего следует отвести назад. Нужно помнить, что чрезмерное отведение головы может привести к сужению дыхательных путей.

Для более полного открытия дыхательных путей необходимо выдвинуть нижнюю челюсть вперед.

Для предотвращения западения языка во время проведения искусственного дыхания следует удерживать голову в отведенном положении рукой, смещая нижнюю челюсть вперед.

Рис. 65. Освобождение полости рта и глотки от инородных тел,

слизи и рвотных масс:

а — ручным способом; б — с помощью отсоса-груши

При проведении дыхания «рот-ко-рту» голову пострадавшего удерживают в определенном положении (рис. 66).

 Рис. 66. Искусственная вентиляция легких методом «рот-ко-рту»:

а — положение головы пострадавшего; б — вдувание воздуха через рот

 Проводящий реанимацию, сделав глубокий вдох и плотно прижав свой рот ко рту больного, вдувает в его легкие воздух. При этом рукой, находящейся у лба пострадавшего, необходимо зажать нос.

Выход осуществляется пассивно, за счет эластических сил грудной клетки. Число дыханий в минуту должно быть не менее 16-20.

Вдувание надо проводить быстро и резко (у детей — менее резко), чтобы продолжительность вдоха была в 2 раза меньше времени выдоха.

Необходимо следить, чтобы выдыхаемый воздух не привел к чрезмерному растяжению желудка. В этом случае появляется опасность выделения пищевых масс из желудка и попадания их в бронхи.

Разумеется, дыхание «рот-ко-рту» создает значительные гигиенические неудобства. Избежать непосредственного соприкосновения со ртом больного можно, вдувая воздух через марлевую салфетку, платок или любую другую неплотную материю.

При данном методе вентиляции легких можно использовать воздуховоды (рис. 68).

Рис. 68. Искусственная вентиляция легких через воздуховод

При использовании метода дыхания «рот-к-носу» вдувание воздуха производится через нос. При этом рот пострадавшего должен быть закрыт рукой, которой одновременно смещают челюсть кверху для предупреждения западения языка (рис. 69).

Рис. 69. Искусственная вентиляция легких методом «рот-к-носу»:

а — положение головы пострадавшего; б — вдувание воздуха через нос

Искусственная вентиляция легких при помощи

ручных респираторов.

Вначале необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, как было описано ранее, и ввести воздуховод. На нос и рот больного плотно накладывают маску. Сжимая мешок, производят вдох (рис. 70). Выдох осуществляется через клапан мешка, при этом его продолжительность в 2 раза больше, чем продолжительность вдоха.

Рис. 70. Проведение искусственной вентиляции легких при

помощи ручного мешка-респиратора

При всех способах искусственной вентиляции легких необходимо оценивать ее эффективность по экскурсии грудной клетки. Ни в коем случае нельзя начинать искусственное дыхание, не освободив дыхательные пути (рот и глотку) от инородных тел или пищевых масс!

Длительная вентиляция легких при помощи перечисленных методов невозможна, она служит лишь для оказания первой помощи и помощи во время транспортировки. Поэтому, не прекращая реанимации — массажа сердца и искусственного дыхания — следует вызвать «скорую помощь» или перевезти больного в лечебное учреждение для оказания квалифицированной помощи.

Реанимация при остановке кровообращения.

Прекращение деятельности сердца может произойти под влиянием самых различных причин (при утоплении, удушении, отравлении газами, поражении электрическим током и молнией, кровоизлиянии в мозг, инфаркте миокарда и других заболеваниях сердца, тепловом ударе, кровопотере, прямом ударе в область сердца, ожогах, замерзании и др.) и в любой обстановке — в больнице, зубоврачебном кабинете, дома, на улице, на производстве. В любом из этих случаев в распоряжении лица, производящего реанимацию, имеется лишь 3-4 мин для постановки диагноза и восстановления кровоснабжения мозга. Различают два вида прекращения работы сердца: асистолию (истинная остановка сердца) и фибрилляцию (трепетание) желудочков, когда определенные волокна мышцы сердца сокращаются хаотично, некоординированно. Как в первом, так и во втором случае сердце перестает «качать» кровь, и кровоток в сосудах прекращается.

Основными симптомами остановки сердца, которые позволяют быстро поставить диагноз, являются:

• потеря сознания;

• отсутствие пульса, в том числе на сонных и бедренных артериях;

• отсутствие сердечных тонов;

• остановка дыхания;

• бледность или синюшность кожи и слизистых оболочек;

• расширенные зрачки;

• судороги, которые могут появиться в момент потери сознания и быть первым заметным окружающим симптомом остановки сердца.

Эти симптомы убедительно свидетельствуют об остановке кровообращения и о том, что нельзя терять ни секунды на дополнительное обследование (измерение артериального давления, определение частоты пульса) или поиски врача, а необходимо немедленно приступить к реанимации — массажу сердца и искусственному дыханию. Следует помнить о том, что массаж сердца всегда должен проводиться одновременно с искусственным дыханием, в результате которого циркулирующая кровь снабжается кислородом. В противном случае реанимация бессмысленна.

В настоящее время используют два вида массажа сердца — открытый, или прямой, который применяют лишь во время операций на органах грудной полости, и закрытый, наружный, проводимый через невскрытую грудную клетку.

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) — комплекс основных и специализированных (медикаментозных и т. д.) мероприятий по оживлению организма. Выживаемость зависит от трех главных факторов:

1. Раннее распознавание остановки кровообращения.

2. Немедленное начало основных мероприятий.

3. Вызов реанимационной бригады для проведения специализированных реанимационных мероприятий.

Последовательность выполнения основных мероприятий СЛР:

1. Оценить место происшествия с точки зрения безопасности для оказывающего помощь.

2. Констатировать отсутствие реакций на внешние раздражители (отсутствие сознания).

3. Убедиться в отсутствии внешнего дыхания и пульса на сонной артерии.

 4. Правильно уложить реанимируемого на твердую ровную поверхность ниже уровня поясницы того, кто будет выполнять реанимацию.

5. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей.

6. Нанести прекардиальный удар (при внезапной остановке сердца: электротравма, утопление и др).

7. Проверить наличие самостоятельного дыхания и пульса.

8. Вызвать помощников и реанимационную бригаду.

9. Если самостоятельное дыхание отсутствует, начать искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) — выполнить два полных выдоха «рот-ко-рту».

10. Проверить наличие пульса на сонной артерии (два пальца положить на сонную артерию).

11. Начать непрямой массаж сердца в сочетании с ИВЛ и продолжать их до прибытия реанимационной бригады.

Когда прекращать реанимационные мероприятия? По прибытию реанимационной бригады или до появления достоверных признаков биологической смерти.

Исключения, когда имеет смысл продолжать СЛР:

• реанимация ребенка;

• гипотермия (когда констатировать смерть нельзя до проведения активного согревания);

• утопление (особенно в холодной воде);

• повторная остановка сердца после восстановления сердечной деятельности.

Техника наружного массажа сердца. Смысл наружного массажа состоит в ритмичном сжимании сердца между грудиной и позвоночником. При этом кровь изгоняется из левого желудочка в аорту и поступает, в частности, в головной мозг, а из правого желудочка — в легкие, где насыщается кислородом. После того, как давление на грудину прекращается, полости сердца вновь заполняются кровью (рис. 71).

Рис. 71. Механизм наружного массажа сердца:

а — искусственная систола (сокращение сердца);

б — диастола (расслабление сердца и заполнение желудочков кровью)

 При проведении наружного массажа сердца больного укладывают на твердое основание (пол, земля). Массаж на матраце или мягкой поверхности проводить нельзя.

Реаниматор становится сбоку от больного и ладонными поверхностями рук, наложенных одна на другую, надавливает на грудину с такой силой, чтобы прогнуть ее по направлению к позвоночнику на 4-5 см. Частота нажатий — 50-70 в одну минуту.

Руки должны лежать на нижней трети грудины, т.е. на два пальца выше мечевидного отростка (рис. 72).

Рис. 72. Техника наружного массажа сердца:

а — место расположения рук при проведении массажа сердца; б, в — правильное расположение рук при массаже

У детей массаж сердца следует проводить лишь одной рукой, а у детей грудного возраста — кончиками двух пальцев с частотой 100-120 надавливаний в минуту. Точка приложения пальцев у детей до 1 года — у нижнего конца грудины. При проведения массажа взрослым необходимо не только применять силу рук, но и надавливать всем корпусом.

Такой массаж требует значительного физического напряжения и очень утомителен. Если реанимацию проводит один человек, то через каждые 15 сдавливаний грудины с интервалом в одну секунду он должен, прекратив массаж, произвести два сильных вдоха по методам «рот-ко-рту», «рот-к-носу» или специальным ручным респиратором.

При участии в реанимации двух человек следует производить одно раздувание легких после каждых пяти сдавливаний грудины (рис. 73).

Рис. 73. Одновременное проведение искусственного

дыхания и наружного массажа

Эффективность массажа сердца оценивают по следующим признакам: 1) появление пульса на сонных, бедренных и лучевых артериях; 2) повышение артериального давления до 60-80 мм рт. ст.; 3) сужение зрачков и появление реакции их на свет; 4) исчезновение синюшной окраски и «мертвенной» бледности; 5) последующее восстановление самостоятельного дыхания.

Следует помнить, что грубое проведение наружного массажа сердца может привести к тяжелым осложнениям — переломам ребер с повреждением легких и сердца. При сильном давлении на мечевидный отросток грудины может произойти разрыв желудка и печени. Особую осторожность следует проявлять при проведении массажа у детей и пожилых людей.

Если через 30-40 мин от начала массажа сердца, искусственного дыхания и медикаментозной терапии сердечная деятельность не восстанавливается, зрачки остаются широкими, реакция на свет отсутствует, можно считать, что в организме наступили необратимые изменения и гибель мозга, и реанимацию целесообразно прекратить. При появлении явных признаков смерти реанимация может быть прекращена раньше.

При некоторых тяжелых заболеваниях и травматических повреждениях (злокачественные опухоли с метастазами, тяжелая травма черепа с размозжением головного мозга) реанимация не будет иметь смысла, и ее не следует начинать. В остальных случаях внезапной смерти всегда остается надежда на оживление больного, и для этого должны быть приняты все возможные меры.

Транспортировка больного с остановкой дыхания и сердечных сокращений может быть проведена лишь после восстановления сердечной деятельности и дыхания или в специализированной машине «скорой помощи», в которой можно продолжить реанимационные мероприятия.

Следует помнить, что проводить оживление нужно немедленно после прекращения дыхания и сердечной деятельности. Реанимацией в более поздние сроки (позже, чем через 5 мин) можно восстановить дыхание и сердечную деятельность, но нормальная деятельность головного мозга не возобновится.

Основные реанимационные мероприятия у детей.

У новорожденных и грудных детей самые частые причины остановки кровообращения — синдром внезапной смерти новорожденных, легочные заболевания (пневмония, острый бронхоспазм), обструкция дыхательных путей, утопление, сепсис, неврологические заболевания.

У детей первых лет жизни (старше 1 года) основная причина остановки кровообращения — травмы, чаще всего в результате автомобильных аварий (особенно если не используются ремни безопасности), пешеходные травмы (когда ребенок выбегает на проезжую часть), велосипедные травмы (особенно травмы головы), утопление, ожоги и огнестрельные ранения.

У детей основные реанимационные мероприятия проводят примерно по той же схеме, что и у взрослых, однако есть некоторые особенности:

• Если реаниматор действует в одиночку, он проводит основные реанимационные мероприятия вплоть до приезда реанимационной бригады.

• При проведении ИВЛ у детей до 6 мес реаниматор обхватывает ртом одновременно рот и нос ребенка. У детей старше 6 мес дыхание производят «рот-ко-рту», а нос ребенка зажимают большим и указательным пальцами.

• Проходимость дыхательных путей обеспечивают, поднимая подбородок или выдвигая вперед нижнюю челюсть ребенка. Воздух вдувают медленно (в течение 1-1,5 с), в паузах реаниматор глубоко дышит, чтобы максимально повысить содержание кислорода и уменьшить концентрацию углекислого газа в выдыхаемом воздухе.

• При отсутствии самостоятельного дыхания у ребенка первых лет жизни самое важное реанимационное мероприятие — это ИВЛ.

Необходима осторожность в отношении давления и объема каждой порции воздуха (эти показатели значительно варьируют в зависимости от возраста ребенка и сопротивления дыхательных путей).

Объем каждого вдувания считают адекватным, если он вызывает спокойный подъем грудной клетки. Темп ИВЛ для детей первых лет жизни — 20 дыхательных движений в 1 мин.

Выявление обструкции дыхательных путей. Если при ИВЛ грудная клетка не поднимается, это указывает на необходимость большего дыхательного объема (или большего давления) либо на обструкцию дыхательных путей.

Поскольку самая частая причина обструкции — неполное открытие дыхательных путей, следует осторожно изменить положение головы реанимируемого (если нет оснований подозревать травму шейного отдела позвоночника), а затем вновь попытаться провести ИВЛ.

Оценка кровообращения. Проверять пульс у детей младше одного года рекомендуется на плечевой артерии, а у детей старше одного года — на сонной артерии.

Непрямой массаж сердца. Грудным детям надавливают средним и безымянным пальцами на нижнюю треть грудины (приблизительно на толщину одного пальца ниже уровня сосков); другую руку реаниматор использует для поддержания головы ребенка в положении, обеспечивающем проходимость дыхательных путей. Глубина вдавливания грудины — от 1,5 до 2,5 см, частота надавливаний — 100 раз в минуту.

Детям в возрасте 1-8 лет надавливают на нижнюю треть грудины (приблизительно на толщину пальца выше мечевидного отростка) проксимальной частью ладони. Глубина вдавливания грудины — от 2,5 до 4 см, частота надавливаний — не менее 100 раз в минуту.

Отношение частоты надавливаний к темпу ИВЛ для детей первых лет жизни поддерживают на уровне 5:1 — независимо от того, сколько человек участвует в реанимации. Состояние ребенка повторно оценивают через 1 мин после начала реанимации, а затем — каждые 2-3 мин.

Источник: https://uchebnik.biz/book/143-osnovy-bezopasnosti-zhiznedeyatelnosti-i-pervoj-medicinskoj-pomoshhi/61-114-principy-i-metody-reanimacii/

Сердечно-легочная реанимация

1.14. Принципы и методы реанимации

  • Основные понятия
  • Признаки клинической смерти
  • Этапы СЛР
  • Дополнение

В настоящее время часто можно услышать из СМИ, что люди умирают «на ровном месте», так называемая внезапная смерть. На самом деле, с внезапной смертью может столкнуться любой человек в любое время и в любом месте. И чтобы суметь спасти умирающего, необходимо владеть некоторыми базовыми навыками, к которым относится СЛР.

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) – это комплекс неотложных мероприятий, которые выполняются для выведения из клинической смерти (для оживления человека).

Клиническая смерть – это обратимое состояние, при котором происходит полная остановка дыхания и кровообращения. Обратимость этого состояния колеблется от 3 до 7 минут (именно столько времени может прожить наш мозг без кислорода). Все зависит от температуры окружающей среды (в холоде выживаемость увеличивается) и исходного состояния пациента.

Важно, чтобы реанимационные мероприятия были начаты сразу, после диагностики клинической смерти. Иначе кора головной мозг погибнет и тогда, даже если получится возобновить сердечную деятельность, человека, как личность, мы потеряем.

Человек превратиться в овощ, который сам больше не сможет регулировать никакие процессы жизнедеятельности.

Будет существовать лишь его тело, которое сможет дышать только при помощи аппарата, питаться исключительно посредством специальных систем.

Признаки клинической смерти

Стать реаниматором может любой дееспособный человек, столкнувшийся с клинической смертью. К признакам клинической смерти относятся:

  • Потеря сознания и полное расслабление человека (нет тонуса мышц, не вызываются рефлексы);
  • Широкие зрачки, которые не реагируют на свет (если посветить фонариком в глаз живому человеку, зрачок моментально сузится, чего не будет при клинической смерти человека);
  • Кожные покровы приобретут землистый оттенок (пепельно-серый цвет), или же будут бледными с синюшным оттенком;
  • Отсутствие пульса на сонных артериях. Для этого необходимо прощупать пульс с двух сторон шеи; Прощупывание пульса на сонных артериях. Вначале необходимо найти пальцами щитовидный хрящ (у мужчин кадык), а затем продвинуть пальцы на пару см. в сторону.
  • Остановка дыхания (не будет подниматься грудная клетка, не будет слышан выдох).

Этапы СЛР

Если вы увидели данные признаки, то должны немедленно приступить к реанимации.

  1. Этап.

    Необходимо уложить пострадавшего на ровную горизонтальную поверхность;

  2. Этап.

    По возможности нужно поднять ноги умирающему (положить их на стул или другой доступный предмет);
    Мероприятия, улучшающие кровоснабжение головного мозга

  3. Этап.

    Освободить грудную клетку от одежды, расстегнуть ремень и другие, стягивающие грудной и брюшной отдел, элементы одежды;

  4. Этап.

    Необходимо определить область, где будет проводиться непрямой массаж сердца.
    Расположение мечевидного отростка Давить на грудную клетку нужно на 3-5 см. выше мечевидного отростка и строго по средней линии (т.е. на грудину). У мужчин эту область можно определить, проведя линию по соскам.

    Там где эта линия пересечет грудину и будет нужная точка. Место расположения ладони при СЛР Ладонь одной руки необходимо положить на тыл другой руки (создать замок) и выпрямить руки в локтях; Расположение рук при СЛР Слева – область нижней руки, которая должна давить на грудную клетку.

    Справа – область груди, куда необходимо давить при СЛР.

  5. Этап.

    Непосредственный массаж сердца. Не сгибая руки в локтях, надавливают на грудину в установленном месте с такой силой, чтобы она прогнулась на 5-6 см. (это довольно хорошо ощущается), после чего дают возможность грудине полностью расправиться (т.е. вернуться в изначальное положение).

    Давим мы не руками, а всем туловищем.
    Прямые руки при надавливании на грудину Толчки должны быть ритмичные и достаточно резкие. Причем для эффективного массажа частота нажатий на грудную клетку должна быть не меньше 100 в минуту (стремиться необходимо к 120). Т.е. за секунду вы должны сделать 1.5-2 нажатия.

    Сразу таких нажатий должно быть 30.

  6. Этап.

    После 30 нажатий необходимо перейти к искусственной вентиляции легких (вдуванию воздуха из своего рта в рот или нос потерпевшему). Для этого необходимо:

    • Запрокинуть голову человеку. Одной рукой вы беретесь за лоб, другую кладете под шею и разгибаете голову. Но здесь будьте осторожны. Запрокидывание головы человеку без сознания Если у человека имеется перелом шейного отдела позвоночника, вы только усугубите ситуацию (настороженность на счет наличия перелома должна быть, если этот человек упал с высоты на верхнюю часть туловища; ударился головой о дно при нырянии; попал в ДТП). Если вы подозреваете прелом, то запрокидывать голову нельзя. Переходите к следующему этапу;
    • Выдвинуть нижнюю челюсть вперед (т.е. вверх по отношению к лежащему человеку). Пальцы рук кладутся на углы нижней челюсти и надавливают на них так, чтобы выдвинуть челюсть (нижние зубы должны стать впереди верхних, т.е. выше верхних по отношению к лежащему человеку); Выдвижение нижней челюсти вперед
    • Открыть рот пострадавшему. Если во рту вы обнаружите рвотные массы, или другие инородные предметы, необходимо их оттуда извлечь. Поверните голову на бок и любым куском материи очистите ротовую полость. После этого повторите предыдущие пункты 6 этапа и откройте рот пострадавшему.

После необходимо перейти к непосредственному вдуванию воздуха. Чтобы защитить себя, вдувайте воздух через ткань (платок или салфетку). Чтобы весь ваш воздух попал в дыхательные пути пострадавшего, вы должны плотно прижать свои губы к его рту (откройте свой рот широко, охватите его губы, чтобы его рот, оказался в вашем) и зажать ему нос. Плотное прижатие губ ко рту пострадавшего

Перед этим вдохните воздух в свои легкие, но не очень глубоко. Выдох должен быть резким. Не стоит выдыхать весь свой воздух из легких (выдох должен включать около 80 % вашего воздуха в легких).Таких выдохов необходимо сделать два. После чего опять приступить к массажу сердца. ИВЛ рот в рот

  1. Этап.

    Таким образом, вы осуществляете циклы сердечно-легочной реанимации, состоящие из 30 нажатий на грудную клетку и 2 вдохов изо рта в рот. (30:2). После 3-5 таких циклов необходимо заново оценить пульс и дыхание пострадавшего.

    Если вы почувствуете биение сонной артерии, увидите самостоятельные вдохи человека, безусловно, реанимацию стоит прекратить.

    Если же сердечная деятельность не возобновилась, продолжайте сердечно-легочную реанимацию, пока к вам не прибудет помощь.

Дополнение

Если рядом с вами никого нет, то в процессе подготовки к СЛР постарайтесь позвать на помощь. Если никто не откликнется, начните реанимировать пациента и в перерыве между циклами (т.е. через 3-5 цикла) вызовите скорую помощь.

P.S. Если вы сомневаетесь в правильности своих действий, сразу же набирайте номер скорой помощи и включайте громкую связь. Таким образом, вам смогут дать нужные указания и ваши руки будут свободны, чтобы выполнять эти указания.

Если вам никто не может помочь и у вас нет возможности вызвать скорую помощь, продолжайте СЛР сколько сможете. Но когда вы почувствуете полное истощение, закружится голова, потемнеет в глазах, немедленно прекращайте все ваши действия. Иначе вы рискуете лечь рядом с умирающим, и тогда найдут уже не один труп, а два.

Если рядом с вами есть люди, то постарайтесь их организовать для спасения человека. Необходимо быстро распределить роли: один звонит в скорую, другой держит к верху ноги пострадавшего (желательно, но если нет такой возможности, то ноги не трогают), третий делает массаж сердца, четвертый искусственную вентиляцию легких.

В том случае, когда есть два реаниматора, то один сразу же осуществляет 30 нажатий на грудную клетку, после чего останавливается и второй реаниматор вдувает воздух в пострадавшего, затем первый снова начинает массаж сердца. После нескольких циклов реаниматорам стоит поменяться местами, дабы быстро не истощиться.

В случае если вы подозреваете или знаете о наличии у пострадавшего заболевания, передающиеся воздушно-капельным или алиментарным путем (напр. туберкулез в активной фазе) или же это явно асоциальный человек, можете ограничиться лишь массажем сердца без вдувания воздуха.

Чем больше людей будут владеть базовыми знаниями об оживлении человеческого организма, тем большее количество пострадавших можно будет спасти.

Источник: https://medsila.com/pervaja-pomosh/serdechno-legochnaja-reanimacija

Принципы сердечно-легочной реанимации

1.14. Принципы и методы реанимации

Остановка сердца и дыхания приводит к клинической смерти, продолжительность которой 3—5 мин. Вслед за этим наступает биологическая смерть с необратимыми изменениями в организме.

После остановки сердца адекватная функция головного мозга при нормальной температуре тела сохраняется лишь в течение 3—5 мин.

Поэтому реанимационные мероприятия должны быть начаты не-иедленно после появления признаков остановки сердца и дыхания, т- е. клинической смерти.

Признаки клинической смерти: 1) отсутствие сознания; 2) от­сутствие пульса на крупных артериях (сонная, бедренная); 3) от-

сутствие дыхания; 4) расширение зрачков и отсутствие реакцииихна свет.

Сердечно-легочная реанимация предусматривает восстановление проходимости дыхательных путей, искусственную вентиляцию лег­ких, искусственное поддержание кровообращения путем закрытого массажа сердца, введение лекарственных средств и электрокардио­графический контроль эффективности проводимых мероприятий, дефибрилляцию сердца, интенсивную терапию в постреанимацион­ном периоде, направленную на нормализацию функций организма.

Последние два этапа реанимационных мероприятий проводят врачи специализированной службы (скорая помощь, отделения ане­стезиологии, реанимации и др.). Первые три этапа, от своевремен­ности и эффективности проведения которых зависит жизнь больного, должны уметь осуществлять не только врачи (в том числе и сто­матолог), но и средние медицинские работники.

Восстановление проходимости дыхательных путей должно быть осуществлено с минимальной затратой времени. Обтурация дыха­тельных путей (частичная или полная) может возникнуть вследствие западения языка, наличия во рту и глотке слизи, рвотных масс, крови, инородных тел, ларинго- или бронхоспазма.

Больного надо уложить на спину (на твердую поверхность), запрокинуть голову назад, вывести нижнюю челюсть вперед и открыть рот, очистив его от слизи, крови, рвотных масс, инородных тел.

После этого следует начать искусственную вентиляцию методом активного вдувания воз­духа (кислорода) в легкие больного по способу «изо рта в рот» или «изо рта в ноо», через S-образную трубку или с помощью порта­тивного дыхательного аппарата РПА-1 или РДА-1 (типа «кузнечного меха» или мешка Амбу).

В одну минуту проводят не менее 12 искусственных вдохов. Оказывающий помощь располагается у из­головья больного. Одну руку он подводит под заднюю поверхностью шеи, другую кладет на лоб больного так, чтобы можно было ука­зательным (II) и большим (I) пальцами зажать ему нос и запро­кинуть голову кзади.

Сделав глубокий вдох, врач прижимает свой рот к приоткрытому рту пострадавшего и делает резкий выдох, убеждаясь в расправлении грудной клетки больного (рис. 4, а, б). Выдох у больного осуществляется пассивно, врач при этом продол­жает удерживать голову больного в том же положении. Искусст­венный вдох может быть осуществлен через нос.

Тогда следует оставить нос свободным и плотно закрыть рот больному (см. рис. 4, б). Из гигиенических соображений рот (нос) больного следует накрыть носовым платком или марлевой салфеткой. Искусственное дыхание лучше проводить через S-образную трубку или аппаратом для искусственного дыхания (рис. 4, в).

Наружный массах сердца. Высокоэффективным способом ис­кусственного поддержания кровообращения является наружный, или закрытый, массаж сердца. Сдавливая сердце между грудиной и позвоночником, можно искусственно поддерживать кровообращение, выталкивая кровь в крупные сосуды из полостей сердца. Для эф­фективного проведения закрытого массажа сердца пострадавшего

следует уложить на твердую основу. Врач, находясь сбоку от боль­ного, располагает ладонь на нижней трети грудины (на 2 пальца выше мечевидного отростка, у места прикрепления ребра к грудине), вторую руку держит над первой под прямым углом (рис. 5, а, б). Пальцы рук не должны касаться грудной клетки.

Энергичным тол­чком, позволяющим сместить грудину к позвоночнику на 3—5 см, осуществляют искусственную систолу. Об эффективности ее можно судить по определяемой искусственной пульсовой волне на сонной или бедренной артерии. Затем врач расслабляет руки, не отрывая их от груди больного.

При этом полости сердца заполняются кровью. У взрослых людей количество искусственных систол должно быть не менее 60 в 1 мин. Через каждые '2—3 мин наружный массаж прекращают на несколько секунд для определения признаков вос­становления самостоятельного кровообращения.

Появление пульса на сонной артерии свидетельствует о восстановлении сердечной де­ятельности. Массаж сердца прекращают, а искусственное дыхание продолжают до появления самостоятельного дыхания. Наружный массаж сердца всегда сочетается с искусственным дыханием.

Если помощь оказывает один человек, то через каждые два искусственных Вдоха он осуществляет 15 искусственных систол с интервалом в 1 с. При наличии двух человек один из них проводит искусственное Дыхание, другой — массаж сердца. При этом через один искусст­венный вдох должно быть проведено 5 искусственных систол.

В мо­мент вдувания воздуха не следует проводить массаж сердца (рис. в). В противном случае воздух не будет в достаточном объеме чоступать в легкие пострадавшего. Инотда при неэффективности

искусственного вдоха можно чередовать 2—3 вдувания воздуха с 15 толчками в грудину. Если через 5—7 мин эффективного закрытого массажа сердца сердечные сокращения отсутствуют, то показано проведение дефибрилляции.

Лекарственные средства в экстренных случаях должны вводиться внутривенно, внутриартериально или внутрисердечно. При клини­ческой смерти чаще всего вводят адреналин, хлорид кальция, ат­ропин и бикарбонат натрия. Вводить лекарственные средства следует на фоне адекватного искусственного дыхания и массажа сердца.

Адреналин лучше вводить внутривенно дробно по 0,5—1 мл через каждые 5 мин; при невозможности внутривенного введения препарат вводят внутрисердечно. Адреналин усиливает тонус сердечной мыш­цы, стимулирует спонтанные сокращения ее. Массаж сердца стано­вится более эффективным. Адреналин повышает амплитуду фиб-рилляции желудочков сердца, что облегчает дефибрилляцию.

Кроме того, он повышает сосудистый тонус и артериальное давление, уве­личивает кровоток. Гидрокарбонат натрия в виде 4,2% раствора в дозе 1—2 мл на 1 кг массы тела улучшает эффект лекарственной терапии. Для улучшения сократительной способности миокарда вво­дят также 5—10 мл 10% раствора хлорида кальция внутривенно.

Сульфат атропина (1 мл 0,1 % раствора) снижает тонус блуждающего нерва, улучшает предсердно-желудочковую проводимость.

Вслед за лекарственной стимуляцией показано проведение элек­трической дефибрилляции сердца. Она осуществляется серией раз­рядов импульсного тока, Дефибрилляцию начинают с напряжения 3,5 кv, повышая напряжение каждый раз на 0,5 кУ и доводя его до б кv.

Если серия разрядов не приводит к восстановлению сер­дечной деятельности, внутривенно вводят новокаинамид (1—3 мг/кг), бикарбонат натрия. Затем проводят новую серию разрядов до восстановления деятельности сердца или до появления признаков гибели мозга.

Методика дефибрилляции требует осторожности во избежание поражения током окружающих. Один электрод располагают под правой лопаткой больного, а другой с силой прижимают над вер­хушкой сердца. На электроды предварительно накладывают марле­вые салфетки, смоченные изотоническим раствором хлорида натрия. При нанесении электрического разряда никто не должен прикасаться к больному.

Признаками эффективности реанимационных мероприятий яв­ляются сужение зрачков, восстановление глазных рефлексов и ре­флексов с верхних дыхательных путей, исчезновение мертвенной бледности кожных покровов и слизистых оболочек, возобновление самостоятельного кровообращения, спонтанного дыхания, возвраще­ние сознания.

Если через 10—15 мин после начала эффективного массажа сердца и искусственного дыхания (3—5-кратное проведение всех этапов оживления) сердечная деятельность не восстанавлива­ется, зрачки остаются широкими и не реагируют на свет, можно прекращать реанимационные мероприятия вследствие наступления необратимых изменений в клетках головного мозга.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/17_133720_printsipi-serdechno-legochnoy-reanimatsii.html

Принципы и методы реанимации

1.14. Принципы и методы реанимации

⇐ Предыдущая24252627282930313233Следующая ⇒

Реанимация (от лат.

re–вновь, anima-жизнь) – это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и восстановление жизненно важных функций организма (прежде всего дыхания и кровообращения) при развитии терминальных состояний.

Терминальные состояния являются следствием различных причин: шока, заваливания землей, асфиксии, утопления, электротравмы, инфаркта миокарда и т.д.

В терминальном состоянии выделяют 3 стадии:

1. предагональное состоние;

2. агония;

3. клиническая смерть.

В предагональном состоянии сознание пострадавшего еще сохранено, но спутано. Кожные покровы бледные. Дыхание затрудненно, артериальное давления падает до нуля, пульс нитевидный.

Во время агонии пульс и артериальное давление не определяются, отсутствует реакция зрачка на свет, дыхание приобретает характер заглатывания воздуха.

Клиническая смерть (мнимая) – кратковременная стадия, продолжительностью 3-5 мин. Дыхание и сердечная деятельность отсутствуют, зрачки расширены, рефлексы отсутствуют, кожные покровы холодные.

Это переходная стадия, в которую возможно восстановление жизненных функций организма при помощи реанимации.

В более поздние сроки наступают необратимые изменения в тканях, и клиническая смерть переходит в биологическую (истинную).

В случае внезапной остановки дыхания и сердечной деятельности немедленно приступить к проведению искусственной вентиляции легких (метод «изо рта в рот») и к непрямому массажу сердца.

Перед проведением реанимационных мероприятий необходимо проверять состояние пострадавшего, определить наличие или отсутствие дыхания; проверить пульс на сонной артерии.

Дыхание определяется визуально по смещению передней стенки грудной клетки и живота, движению кусочка ваты, поднесенной к носовым отверстиям, увлажнению зеркала, приложенного к носу или рту пострадавшего. Для определения пульса необходимо нащупать сонную артерию и проверить ее пульсацию.

Чтобы нащупать сонную артерию, необходимо указательным и средним пальцами скользить по боковой поверхности щитовидного хряща по направлению к позвоночнику (рис.53). Общие затраты времени на диагностику до 20 секунд.

Рис.53. Определение пульса на сонной артерии.

Пострадавшего необходимо расположить в горизонтальном положении на спине на жестком основании – на полу помещения, на земле. Освободить грудь и живот от стесняющей одежды: ослабить пояс на брюках, ослабить галстук, воротник, руки пострадавшего вытянуть вдоль туловища.

Для проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) пострадавшего положить на спину, на твердую поверхность. Провести тройной прием Сафара (запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, открыть рот). Для этого положить правую руку на лоб и движением кисти вниз одновременно левой рукой приподнять шею и максимально запрокинуть голову назад, подложив под лопатки валик из одежды.

Выдвинуть нижнюю челюсть вперед и, надавливая на подбородок, раскрыть рот пострадавшего (рис.54а).

Если имеется воздуховод, то его следует ввести в глотку для предотвращения западания языка. При отсутствии воздуховода следует удерживать голову в отведенном положении рукой, смещая нижнюю челюсть вперед.

При правильном проведении искусственной вентиляции легких грудная клетка пострадавшего приподнимается.

Рис. 55. Проведение искусственной вентиляции легких

В случаях, когда контакт со слизистой полости рта и выделениями из дыхательных путей умирающего представляют угрозу для здоровья и жизни спасателя (опасность ВИЧ-инфицирования, заражения гепатитом, туберкулезом, сифилисом, отравления ядовитыми газами и загрязнение ротовой полости рвотными массами) искусственную вентиляцию легких способом «изо рта в рот» можно проводить только через специальную пластиковую маску.Маска для искусственной вентиляции легких сочетает односторонний (нереверсивный) клапан низкого сопротивления и одноразовый гидрофобный фильтр (3M™ Filtrete™) для предотвращения попадания жидкости и выделений в рот спасателя (рис.56). Защита от вирусов и бактерий составляет 99%.

Рис. 56. Маска для искусственной вентиляции легких

Искусственная вентиляция воздуха по способу Сильвестра выполняется следующим образом: пострадавший укладывается спиной на твердую поверхность, грудная клетка слегка должна быть приподнята при помощи ва­лика (скатанная одежда) так, чтобы запрокинулась голова. Голова пострадавшего наполовину поворачивается в сторону.

Спасатель становится на колени позади головы пострадавшего, захватывает его руки на уровне локтей, поднимает их вертикально вверх, а затем отводит в стороны и вверх в горизонтальной плоскости. При этом грудная клетка пострадавшего растягивается и происходит вдох. Делается секундная остановка в этом положении.

Затем спа­сатель делает обратное движение рук пострадавшего и его локтями и предплечьями сдавливает грудную клетку около 2 секунд, чтобы уменьшить объем грудной клетки и обеспечить выдох. Искусственное дыхание проводится с частотой 12—15 движений в минуту.

При выполнении способа Сильвестра двумя спасателями оба делают одновременное движение одной рукой пострадавшего.

Способ Шефера выполняется следующим образом: пострадавший кладется животом на пол (землю) с валиком под подложечную область или без него, голова повернута в сторону, руки вытянуты вперед. Одну руку пострадавшего сгибают под прямым углом и подкладывают под лоб для улучшения проходимости воздуха через нос и рот.

Спасатель становится на колени, сдавливая ногами бедра пострадавшего, охватывает с обеих сторон грудную клетку пострадавшего кнаружи от позвоночника так, чтобы мизинцы оказались на поверхности нижних ребер, и сдавливает 2-3 секунды, приподымаясь, весом своего тела, основание грудной клетки спасаемого.

При этом грудная клетка уменьшается в объеме и происходит выдох. Затем спасатель выпрямляется и прекращает давление. Грудная клетка за счет своей эластичности вновь принимает свою форму, как до давления. Объем грудной клетки увеличивается, что обеспечивает вдох.

Искусственное дыхание прово­дится с частотой 14—16 движений в минуту.

В настоящее время способы Сильвестра и Шефера используются крайне редко, они менее эффективны, чем искусственное дыхание, основанное на принципе вдувания в легкие, и применяются у лиц с повреждениями лица. Способы Сильвестра и Шеффера противопоказаны при травмах грудной клетки. Способ Сильвестра нельзя применять при непроходимости дыхательных путей являющейся следствием утопления.

Для проведения непрямого массажа сердца (НМС) встать в левой стороны от пострадавшего и положить ладони рук одна на другую на нижнюю треть грудной клетки (пальцами рук при этом не касаться грудной клетки).

Резкими надавливаниями на грудную клетку (не менее 60 раз в минуту) сдавить ее так, чтобы она смещалась по направлению к позвоночнику на 4-5 см. Смысл наружного массажа сердца состоит в ритмичном сдавливании сердца между грудиной и позвоночником.

При этом кровь изгоняется из левого желудочка в аорту и поступает в головной мозг, а из правого желудочка – в легкие, где насыщается кислородом. После того как давление на грудину прекращается, полости сердца вновь заполняются кровью.

Следует помнить, что техника выполнения наружного массажа сердца включат следующее:

· правильное расположение кисти руки на груди: основание ее должно находиться выше мечевидного отростка грудины примерно на два поперечника указательного пальца;

· основание второй кисти должно находиться на первой под углом 90°;

· пальцы обеих кистей рук должны быть выпрямлены;

· сжатия грудины следует проводить толчкообразно, вытянутыми руками, не сгибая их в локтевых суставах, всем корпусом (рис. 57).

Рис. 57. Проведение непрямого массажа сердца

При одновременном проведении искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца следует помнить, что эти методы реанимации требуют значительного физического напряжения и очень утомительны.

Если реанимацию производит один спасатель, то каждые 15 сдавливаний грудины с интервалом в 1 с он должен, прекратив непрямой массаж сердца произвести 2 сильных вдоха методом «изо рта в рот» или специальным ручным респиратором.

При участии в реанимации двух спасателей чередовать четыре-пять надавливаний на грудную клетку с одним вдуванием воздуха в легкие.

Эффективность реанимационных мероприятий оценивают по следующим признакам:

1. появление пульса на сонных, бедренных и лучевых артериях;

2. повышение артериального давления до 60-80 мм.рт.ст;

3. сужение зрачков, появление реакции на свет;

4. восстановление самостоятельного дыхания.

После восстановления дыхания и сердечной деятельности пострадавшего тепло укрыть, напоить чаем и немедленно отправить в ближайшее лечебное учреждение.

Следует учесть, что если при вдохе грудная клетка пострадавшего не расправляется, то надо определить причину непроходимости дыхательных путей: неполное запрокидывание головы назад; западение языка; инородное тело в верхних дыхательных путях; затопление дыхательных путей (рис.58).

Если голова не полностью запрокинута назад вдуваемый воздух попадает в желудок. При этом наблюдается подъем передней брюшной стенки. Пострадавшего необходимо повернуть на бок лицом от спасателя и быстрым надавливанием на переднюю брюшную стенку между грудиной и пупком удалить воздух из желудка (рис.59).

Затем вновь запрокинуть голову и начать искусственное дыхание. В положении умеренного сгибания головы язык расслабляется и заваливается назад, закупоривая вход в гортань и трахею. Воздух не проходит (рис.60).
В среднем положении головы язык умеренно подтянут вперед. Воздух проходит недостаточно, частично или полностью проникает в желудок.

Необходимо помнить, что грубое проведение наружного массажа сердца может привести к тяжелым последствиям – перелому ребер с повреждением легких и сердца. При сильном давлении на мечевидный отросток грудины – произойти разрыв желудка и печени.

Особую осторожность следует проявлять при проведении массажа пожилым людям и детям. У детей непрямой массаж сердца следует проводить одной рукой, а у детей грудного возраста – кончиками двух пальцев с частотой 100-120 надавливаний в 1 мин.

Если через 30-40 мин. от начала непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции воздуха не восстановились функции, зрачки остаются расширенными, не реагируют на свет – это говорит о том, что произошла гибель

мозга, в организме наступили необратимые изменения и реанимацию целесообразно прекратить.

Явными признаками биологической смерти являются:

1. помутнение и высыхание роговицы глаза (рис. 61);

2. наличие симптома «кошачий глаз» – при сдавлении глаза зрачок деформируется и напоминает кошачий глаз (рис.62);

Рис. 61. Помутнение и высыхание роговицы глаза Рис. 62. Симптом «кошачий глаз»

3. похолодание тела и появление сине-феолетового цвета трупных пятен, которые появляются в области лопаток, поясницы и ягодиц;

4. трупное окоченение, возникающее через 2 ч. после смерти и являющееся бесспорным признаком биологической смерти.

⇐ Предыдущая24252627282930313233Следующая ⇒

Дата добавления: 2016-11-18; просмотров: 1593 | Нарушение авторских прав

Рекомендуемый контект:

Похожая информация:

Поиск на сайте:

Источник: https://lektsii.org/10-41907.html

Book for ucheba
Добавить комментарий