1.2. Открытые повреждения – раны

1.2. Открытые повреждения – раны: Ранами называются повреждения тканей, сопровождающиеся нарушением

1.2. Открытые повреждения - раны

Ранами называются повреждения тканей, сопровождающиеся нарушением целостности покровов (кожи и слизистых оболочек).

Признаки ран: боль, зияние краев раны, кровотечение и нарушение функции поврежденной части тела.

Степень выраженности этих признаков определяется тяжестью ранения: чем оно тяжелее, тем сильнее боль, тем обильнее кровотечение из раны и тяжелее страдают функции раненой части тела. У каждой раны есть входное отверстие (место нарушения целостности кожи или слизистой оболочки) и раневой канал (повреждение тканей по ходу продвижения ранящего предмета). Если ранящий предмет проходит через тело человека и выходит из него, тогда в месте выхода появляется выходное отверстие. По виду ранящего предмета все раны подразделяют на две большие группы: неогнестрельные и огнестрельные. Неогнестрельные ранения могут быть нанесены холодным оружием (кинжалом, клинком, штыком, ножом, топором), вторичными летящими предметами (кирпичом, деревянными предметами, осколком стекла и т. д.), а также иглой, гвоздем, зубами человека или животного. Среди этой группы ранений различают раны: • резаные; • ушибленные; • рваные; • размозженные; • скальпированные; • рубленые; • укушенные; • отравленные; • инфицированные. Огнестрельные раны наносятся пулей, осколками снарядов, дробью. Для них характерен ряд общих закономерностей: 1. Обширное повреждение тканей (повреждение кожи, мышц, костей, внутренних органов). Возникают три зоны повреждения: зона раневого канала, в которой ткани нежизнеспособны, размозжены; зона травматического некроза (тяжелого механического повреждения тканей) и зона сотрясения, когда нет грубых разрушений, но понижена жизнеспособность тканей и имеет место плохая сопротивляемость инфекции. 2. Загрязнение ран землей, кусочками одежды, кожи, которые попадают в зону раневого канала и инфицируют рану. 3. Присоединение к действию ранящего предмета действия появившихся при ранении костных отломков, гидравлического давления жидкостей организма. Вследствие совместного действия перечисленных факторов при ранении навылет выходное отверстие от пули обычно значительно больше входного. По глубине повреждения тканей различают раны поверхностные и глубокие. По характеру проникновения в ткани различают раны: касательные — ранящий предмет только касается тканей; слепые — ранящий предмет не выходит из тела человека; сквозные, или ранения навылет, когда у раны имеются два отверстия: входное и выходное. По отношению к инфекции различают раны чистые, инфицированные и гнойные. Чистыми обычно являются операционные раны, поскольку исключается инфицирование. К ранам инфицированным относят случайные раны; в первые 6—8 ч микробы находятся по краям раны — адаптируются, приспосабливаются к новым условиям, а позднее проникают в глубину тканей, начинают быстро размножаться и вызывают нагноение.

К гнойным относятся раны, в которых уже развился воспалительный процесс. Такая рана отечна, болезненна; края раны воспалены, из нее течет гной. Обычно гнойными становятся инфицированные раны, если они вовремя не подверглись радикальному лечению.

По отношению к полостям тела человека различают раны, проникающие в полости и не проникающие. Различают три основных полости в организме: полость черепа, грудной клетки и живота. Каждая из этих полостей окружена мягкими и костными тканями, только стенки полости живота в основном мягкотканые. Самой внутренней оболочкой для полости черепа является твердая мозговая оболочка, для грудной клетки — пристеночная плевра, для полости живота — пристеночная брюшина. Если при ранении стенки каждой из полостей не повреждается самая внутренняя оболочка полости, то такое ранение считается непроникающим. В случае ранения всей толщи стенки полости с повреждением и внутренней оболочки ранение считается проникающим в полость. Оно может быть более легким — без повреждения органов данной полости и тяжелым — с повреждением органов. Но даже при более легком проникающем ранении без повреждения органов открываются входные ворота для инфекции, которая попадает внутрь полости и может вызвать воспалительные процессы органов (воспаление мозга, легких, органов живота). Глубина, распространенность раны, анатомическая область, в которой нанесена рана, определяют тяжесть ранения. При ранениях возможно развитие следующих основных осложнений: болевой шок — тяжелое общее состояние, вызванное потоком болевых импульсов, идущих от раны, так как при ранении повреждается большое количество чувствительных нейрорецепторов; кровопотеря. В зависимости от того, насколько хорошо васкуляризирована (снабжена кровеносными сосудами) область ранения, кровопотеря может быть от небольшой до тяжелой, вплоть до развития острой массивной кровопотери; инфицирование раны — попадание в нее микробов — может наступить в момент ранения и позже, в том числе при оказании помощи больному. Оказание первой медицинской помощи должно ориентироваться на профилактику возможных осложнений ранения и борьбу с ними. Для предупреждения кровопотери необходимо как можно быстрее остановить кровотечение. Характер действий при этом будет определяться видом и степенью кровотечения: при артериальных кровотечениях — любой из способов кругового сдавления конечности, при венозных — наложение давящих повязок. Могут быть использованы и различные способы временной остановки кровотечения. В целях борьбы с болью при тяжелых ранениях пострадавшему следует вводить из шприца-тюбика один из анальгетиков. В годы Великой Отечественной войны взрослым давали внутрь алкоголь. Детям вводятся ненаркотические анальгетики в дозе, соответствующей возрасту ребенка. При наличии обширных ран целесообразна иммобилизация — обездвиживание поврежденной части тела с помощью транспортных шин или подручных средств. Летом раненого нельзя перегревать, зимой — переохлаждать. Следует перенести его в укрытие. Раны, нанесенные огнестрельным и холодным оружием, а также случайными предметами, являются первично инфицированными, так как инфекция в ткани попадает в момент травмы. Первичное инфицирование может быть и не массивным. Серьезную опасность представляет вторичное инфицирование, когда микробная флора попадает в ткани уже после ранения — с окружающей кожи, из загрязненного воздуха, с предметов окружающей среды. В очаге поражения для профилактики вторичной инфекции на раны накладывают стерильную повязку с помощью индивидуального перевязочного пакета. Травмированный участок тела освобождают от одежды (отвернуть, распороть, по возможности убрать), здоровую кожу вокруг хорошо смазывают 5%-м спиртовым раствором йода. Прорезиненный мешочек индивидуального перевязочного пакета разрывают по имеющимся на пакете меткам, из вощеной бумаги извлекают стерильный бинт и стерильные подушечки. Подушечки берут руками в том месте, где они прошиты цветными нитками, при этом внутренняя часть подушечек сохраняется стерильной, и именно этой стороной подушечки укладывают на рану и фиксируют бинтом. Одна из подушечек подвижна, ее можно сдвигать. Если рана большая или ожоговая поверхность обширна, подушечки могут быть развернуты, при этом также необходимо сохранять неприкосновенной их внутреннюю часть. Иногда приходится использовать большие индивидуальные перевязочные пакеты или специальные контурные повязки. Конец бинта прикалывают английской булавкой, которая имеется в пакете, или разрывают и завязывают, но так, чтобы узел не находился на ране или опорной части тела. Сильно загрязненную кожу вокруг раны можно хорошо промыть водой с мылом (лучше кипяченой), раствором фурацилина, перекисью водорода, а затем высушить и обработать 5%-м спиртовым раствором йода. Затем накладывают стерильную повязку. При отсутствии индивидуального перевязочного пакета используют чистую хлопчатобумажную ткань (простыню, полотенце, салфетку, косынку и пр.). При наличии раны в области волосистой части головы необходимо чистым полотенцем или салфеткой, смоченными водой, протереть голову для удаления крови, состричь волосы в радиусе 5 см вокруг раны, дезинфицировать кожу 5%-м спиртовым раствором йода, после чего наложить стерильную повязку. В случаях тяжелых ранений целесообразна следующая очередность выполнения мероприятий по оказанию помощи: 1) временная остановка кровотечения; 2) введение обезболивающих средств; 3) наложение стерильной повязки; 4) выполнение иммобилизации; 5) транспортировка в лечебное учреждение. Возможные осложнения ран: 1. Шок (травматический или постгеморрагический, вследствие кровопотери). 2. Анемия (малокровие, уменьшение содержания гемоглобина вследствие кровопотери). 3. Интоксикация в результате всасывания продуктов распада тканей в случае попадания отравляющих веществ или развития воспаления. Одним из проявлений интоксикации является лихорадка (повышение температуры тела). , 4. Специфические инфекционные заболевания (столбняк и др.). Столбняк — это острое инфекционное заболевание с контактным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется поражением центральной нервной системы с тоническим напряжением скелетной мускулатуры и периодическими генерализованными судорогами. Возбудитель — палочка Clostridium tetani из семейства Bacillacaea рода Clostridium. Анаэроб, при доступе кислорода и температуре не ниже 12-14 °С образует споры. Вырабатывает экзотоксин, который поражает нервную систему и вызывает разрушение красных клеток крови (эритроцитов). Размножающиеся формы микроба погибают при 80 °С через 30 мин, обычные антисептические и дезинфицирующие растворы убивают возбудителя в течение 3-6 ч. Споры в почве могут сохраняться более 10 лет. При кипячении они погибают через 1 ч, а в растворе йода, перекиси водорода выживают до 6 ч. Под действием сухого жара при 115 °С погибают в течение 30 мин. Резервуар и источники возбудителя — травоядные животные, грызуны, а также человек: возбудитель живет в кишечнике и с фекалиями широко рассеивается во внешней среде, длительно сохраняясь в почве. Механизм передачи возбудителя — контактный. Путь передачи — травматический, через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки (раны, ожоги, обморожения), куда попадают загрязненные возбудителем частички почвы, навоза или фекалии. Факторами передачи могут также служить загрязненный возбудителем медицинский инструментарий и другие режущие и колющие предметы. Естественная восприимчивость людей высокая, вероятность заболевания увеличивается при большой зоне повреждения тканей, когда затрудняется доступ кислорода к поврежденным тканям (анаэробные условия). В рваных, ушибленных, огнестрельных ранах столбнячная палочка попадает в идеальные условия для своей жизнедеятельности. Инкубационный период длится от нескольких часов до 1 мес, чаще 6-14 дней. Чем короче инкубационный период, тем выше степень риска для жизни пораженного. Основные клинические признаки. Начало подострое или острое. Последовательно возникают спазм жевательной мускулатуры и тоническое напряжение мимических мышц, мышц затылка, груди, диафрагмы, спины, плеч и бедер. Через 1-5 дней развиваются приступы генерализованных судорог, возникают мышечные боли, потливость, тахикардия, затруднения глотания, дыхания, мочеиспускания, дефекации. Температура повышена, сознание сохранено. Выздоровление наступает в течение от 2 нед до 2 мес. Смерть обычно наступает от паралича дыхательной мускулатуры; летальность от 15 до 35 %. Профилактика столбняка осуществляется в плановом порядке, путем введения столбнячного анатоксина в лечебных учреждениях по месту жительства и в экстренном порядке (раненым и обожженным) в пунктах оказания экстренной врачебной помощи. Широкая вакцинация позволила значительно уменьшить заболеваемость, но столбняк не исчез окончательно. В России ежегодно регистрируется несколько десятков случаев — главным образом, среди непривитых или не полностью привитых. Заболевание больше распространено среди женщин, поскольку мужское население прививают во время военной службы. В развивающихся странах столбняк особенно широко распространен среди новорожденных, у которых отсутствуют материнские антитела вследствие того, что мать не была привита, или по причине искусственного вскармливания. По оценкам ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), ежегодно в мире регистрируется 400 тыс. летальных исходов среди новорожденных вследствие развития столбняка. Единственным средством профилактики является прививка, эффективность которой составляет 95-100 % (данные И. В. Плющ с соавторами за 2000-й год).

Необходимое оснащение при открытых повреждениях: анальгетики в шприц-тюбике, типовой жгут, индивидуальный перевязочный пакет, бинты, вата, косынки, транспортные шины, 5%-й спиртовой раствор йода, санитарные носилки. 

  1. РАНЫ, НАНОСИМЫЕ “МЕЛОЧНЫМИ ТИРАНАМИ”
  2. 1.1. Закрытые повреждения
  3. ПОВРЕЖДЕНИЕ ДНК И МУТАЦИИ
  4. Глава 1 ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
  5. О ПОВРЕЖДЕНИИ ПРИРОДЫ И О ДЕЙСТВИИ БОЖЕСТВЕННОЙ БЛАГОДАТИ.
  6. Глава 10. О повреждении пастбищ, полей и дорог2
  7. Статья 344. Последствия утраты или повреждения заложенного имущества
  8. Статья 998. Ответственность комиссионера за утрату, недостачу или повреждение имущества комитента
  9. Статья 1087. Возмещение вреда при повреждении здоровья лица, не достигшего совершеннолетия
  10. Статья 796. Ответственность перевозчика за утрату, недостачу и повреждение (порчу) груза или багажа
  11. Механизм и виды негативного влияния повреждения родовой структуры на жизнь семьи и ее членов
  12. Печальная история о поврежденном колене Николь Кидман, или Что необходимо актеру для получения роли
  13. Статья 696. Риск случайной гибели или случайного повреждения вещи
  14. Страх иногда бывает причиной преступлений, как, например, когда человеку кажется, что ему грозит опасность быть убитым или получить телесные повреждения.
  15. ОТКРЫТИЕ «ДРУГИХ»
  16. 5. ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО
  17. Открытое общество
  18. 3. Выдача диплома на открытие
  19. Новые открытия

Источник: https://bookucheba.com/jiznedeyatelnosti-bjd-bezopasnost/otkryityie-povrejdeniya-ranyi-47458.html

Открытые повреждения (раны). –

1.2. Открытые повреждения - раны

Тема 2.1. Синдром повреждения.

Лекция №2.

Открытые повреждения (раны).

План лекции:

1. Определение, классификация ран.

2. Клиника ран.

3. Первая медицинская помощь.

4. Лечение ран:

а) инфицированных;

б) гнойных;

в) асептических.

5. Заживление ран.

1. Определение, классификация ран.

Под раной понимается механическое повреждение кожи либо слизистых оболочек с возможным повреждением глубже лежащих образований.

Классификация:

а) по виду оружия:

– резанные;

– скальпированные;

– рубленные;

– колотые;

– ушибленные;

– рванные;

– укушенные;

– огнестрельные (пулевые, дробовые, осколочные и т. д.).

В огнестрельных ранах различают 3 зоны повреждения:

1) зона раневого канала – в ней находятся некротизированные ткани, частицы одежды, снаряда, крови;

2) зона травматического некроза – образуется вследствие механического и температурного повреждения тканей;

3) зона молекулярного сотрясения – некробиотические изменения, видимые только при микроскопическом исследовании, которые в дальнейшем заканчиваются некрозом ткани. Наиболее выражена эта зона при повреждении современным скорострельным оружием, с большой скоростью полёта снаряда.

При проведении ПХО огнестрельной раны проводят некрэктомию, остановку кровотечения, но рану наглухо не зашивают.

б) отравленные раны – это любые раны, в которые попало отравляющее вещество (ОВ);

в) по характеру повреждения:

– не проникающие в полость – без повреждения барьерной перегородки;

– проникающие в полость – с повреждением барьерной перегородки;

– проникающие – без повреждения и с повреждением внутренних органов;

г) по инфицированности:

– асептические – операционные;

инфицированные: а) первично инфицированные – это все случайные раны;

б) вторично инфицированные – это операционные раны при вторичном инфицировании;

 –  гнойные раны – это раны с гнойным отделяемым.

2. Клиника ран.

Характеризуется болью, зиянием краёв, кровотечением, нарушением функции данного участка тела. При повреждении глубже лежащих образований присоединяется клиника их повреждения – нерва, сосуда, органа.

3. Первая медицинская помощь.1) временная остановка кровотечения (7 способов);2) профилактика попадания инфекции – наложение асептической повязки;3) обезболивание – лучше центральными аналгетиками: анальгин, трамал, пенталгин; промедол и др.;4) транспортная иммобилизация – фиксирующие повязки, при необходимости шины;5) транспортировка;6) инфузионная терапия во время транспортировки – при обширных повреждениях, нестабильная гемодинамика.

4. Лечение ран:

а) лечение инфицированных ран:

 – туалет раневой поверхности и наложение первичных швов. При небольших поверхностных ранах и ссадинах сбривают волосы, протирают бензином, эфиром; обрабатывают края раны йодом и накладывают швы или смазывают клеем БФ-6. Накладывают асептическую повязку.

– первичная хирургическая обработка раны (ПХО) – в основе принцип превращения её в асептическую рану за счёт иссечения краёв, дна и стенок раны в пределах здоровых и неинфицированных тканей.

Порядок проведения ПХО:

1) обезболивание общее или местное;

2) иссечение повреждённых тканей;

3) окончательная остановка кровотечения;

4) послойное ушивание раны;

5) швы на кожу.

ПХО проводится до 24 часов с момента ранения, при отсутствии признаков воспаления. Если рана глубокая, имеются карманы – ставят дренажи: резиновые полоски, трубки, марлевые турунды.

Первично отсроченный шов:

при явлениях воспаления в ране её не зашивают наглухо, а накладывают наводящие швы. Если через 3-5 суток воспалительных явлений нет, то швы стягивают и завязывают.

Вторично отсроченный шов:

при нагноении раны её дренируют, лечат. Появляются грануляции, нет гноя – иссекают грануляции и накладывают швы, начиная со дна раны.

б) лечение гнойных ран:

при недостатках в лечении, значительном инфицировании, повреждении тканей и др. рана нагнаивается: покраснение краёв раны, повышения местной и общей температуры, боль в области раны, обильное гнойное отделяемое – все признаки воспаления – это фаза 1) гидратации.

Общая реакция организма проявляется недомоганием, слабостью, ознобом. В фазе гидратации проводят вторичную хирургическую обработку раны: снимают швы, вскрывают гнойные затёки, делают контрапертуры (разрезы), дренируют, улучшают отток – дренажи, тампоны, гипертонический раствор 10% хлористого натрия, активный дренаж и др. Перевязки ежедневно и чаще.

Общее лечение: антибиотики, антисептики, ферменты, сыворотки, инфузионная терапия, детоксикация, нормализация ВЭБ, КОС, белков плазмы. При правильном лечении и благоприятном течении раневого процесса фаза гидратации сменяется фазой 2) дегидратации.

В фазе дегидратации происходит стихание острых воспалительных явлений, образование грануляций в ране.

Лечение раны: мазевые повязки, редкие перевязки, физиотерапия, стимуляция заживления.

3) фаза эпителизации – рана с краёв постепенно покрывается эпителием.

в) лечение асептических ран:

защита их от вторичной инфекции, контроль за раной и создание благоприятных условий для заживления – нормализация белков плазмы, покой раны.

5.Заживление ран.

Это сложный биологический процесс. Выделяют 3 фазы раневого процесса, которые прослеживаются при заживлении и асептических, и гнойных, и инфицированных ран:

1) фаза гидратации – наступает после травмы и длится несколько суток. Характеризуется признаками асептического или инфекционного воспаления: боль, отёк и т. д.

2) фаза дегидратации – происходит уменьшение признаков воспаления, лизис нежизнеспособных тканей и фибринных сгустков, образование грануляций.

3) фаза эпителизации – образование эпителиальной ткани, которая закрывает раневой дефект. Из грануляционной ткани образуется рубец.

Продолжительность каждой фазы зависит от общего состояния пациента, вида и размера повреждения, условий лечения, бактериальной загрязнённости раны.

Виды заживления ран.

Происходит при соприкосновении краёв раны (швы, повязки), когда в ране не развивается инфекция и количество омертвевших и нежизнеспособных тканей минимально. Заживление на 6-8 сутки с образованием тонкого линейного рубца.

2. Заживление вторичным натяжением.

Происходит при зиянии краёв раны или нагноения с последующим очищением раны и появлением грануляций. Образуется грубый рубец, рана длительно эпителизируется. Продолжительность – несколько недель, месяцев; грубый рубец, возможно появление келлоидных рубцов.

3. Заживление под струпом.

При небольших повреждениях кожи – выступают кровь и лимфа, образуется струп – корочка. Струп – биологическая повязка, предохраняющая рану от инфицирования и травматизации. Заживление происходит быстро в течение 7-10 дней.

Особенности ухода за ранеными пациентами:

1) повязка – целостность, сухая, незагрязнённая;

2) постель, кожа – чистые;

3) на второй день – обязательная перевязка – удалить салфетку с остатками крови;

4) неинфицированные раны – перевязки редко;

5) гнойные раны – перевязки ежедневно и несколько раз в день.

Контрольные вопросы:

1. Что такое рана?

2. Назвать классификацию ран.

3. Перечислить основные клинические проявления раны.

4. В чём заключается оказание первой медицинской помощи при ранах.

5. Основные принципы лечения ран.

Задание для самостоятельной внеаудиторной работы:

  1. С. Муратов стр. 160 – 166.
  2. В. Кузнецова стр. 230 – 255.
  3. Конспект и аудиограмма лекций, учебника.
  4. Составить ситуационную задачу, написать доклад, реферат.

Источник: http://4anosia.ru/otkryityie-povrezhdeniya-ranyi/

Оказание первой помощи при ранах: виды ран и остановка кровотечения

1.2. Открытые повреждения - раны

По статистике, 70 % летального исхода от различных ран приходится на случаи бездействия очевидцев или неграмотных доврачебных действий, при этом пострадавший погибает еще до приезда скорой помощи. Многих смертей можно было бы избежать, если бы люди знали о том, что делать в чрезвычайной ситуации и как помочь травмированному человеку.

В статье расскажем о таких травмах, как раны, дадим их классификацию и подскажем, как оказать первую медицинскую помощь до прибытия врачей.

Виды ран и их описание

Рана – это травма, характеризующаяся нарушением целостности кожи и слизистой оболочки. Выделяют множество видов ран:

  1. По наличии инфекции – гнойные, свежеинфицированные и асептические.
  2. По характеру повреждений – открытые и закрытые.
  3. По объединению с анатомическими полостями – проникающие и непроникающие.
  4. По характеру повреждений – простые и сложные.
  5. По расположению – раны головы, живота, руки или ноги и т.д.

Также классифицируют раны и по способам их нанесения – на огнестрельные и неогнестрельные. О последней группе повреждений поговорим ниже

Резаные раны

Характеризуются ровными краями, длина повреждения слизистой превышает глубину. От повреждений других видов резаная рана отличается меньшей степенью поражения прилегающих тканей, однако глубина повреждений может быть большой.

Резаная рана образуется под воздействием острого предмета – ножа, стекла или бритвы. Боль при таком повреждении средней степени интенсивности, а кровотечение может быть обильным. Потенциальной угрозой для жизни пострадавшего является повреждение кровеносных сосудов или вскрытие полостей. Если же рана неглубокая – серьезной опасности нет, поврежденные ткани восстановятся быстро.

Колотые раны

Колотые раны образуются под воздействием какого-либо узкого и острого предмета – иглы, гвоздя, шила. Такие повреждения отличаются значительным превышением глубины над площадью поражения поверхностей. Боль при колотых ранениях умеренная, кровь из отверстия может не выступать, однако есть риск возникновения обильного внутреннего кровотечения.

Подобные травмы могут осложняться повреждением нервных волокон, кровеносных сосудов или внутренних органов. При определенных обстоятельствах есть угроза для жизни пострадавшего по причине внутренних кровотечений или инфицирования.

Рваные раны (ушибленные)

Наносятся по касательной тупым, тяжелым предметом и характеризуется большой площадью повреждения. Сила воздействия при этом значительно превышает эластичность мягких покровов, что приводит к отслойке и снятию кожи, разрушению тканей. Площадь повреждения, обычно, значительная.

При рваных ранах нарушается снабжение отдельных участков тканей питательными веществами, что приводит к развитию некроза. В большинстве случаев повреждения не глубоки, но обширны. Интенсивность кровотечения может быть меньше, в сравнении с разными и рубленными ранами, но инфицирование будет выражено сильнее за счет большего загрязнения.

Рубленные раны

Образуются при ударе тяжелым и острым предметом, чаще всего топором. Отличаются большой глубиной повреждения при относительно малой площади. Рубленые раны имеют признаки резаных и ушибленных, при этом может нарушаться целостность внутренних органов, анатомических полостей, костей и кровеносных сосудов.

Рубленые раны практически всегда осложняются развитием некроза. Боль очень сильная, кровотечение средней степени интенсивности, может быть как наружным, так и внутренним.

Общие меры доврачебной помощи

Открытые раны сопряжены с повышенным риском развития инфекционных процессов, кроме того проявляются обильными или умеренными кровотечениями, которые угрожают жизни пострадавшего. Многое зависит от того, насколько грамотно оказана первая помощь, которую нужно проводить в определённом порядке.

Остановка кровотечения

Кровотечение несет основную угрозу для жизни пострадавшего. Так, при кровопотере 1-2 л (25 % от общего объема) риск развития шока и летального исхода возрастает в несколько раз.

Поэтому, оказывая доврачебную помощь, важно правильно определить кровопотерю. Если пострадавший лежит на земле, и количество вытекшей крови не видно, сделать это можно с помощью прощупывания пульса. Если он составляет около 100 ударов/мин.

– значит можно говорить о кровопотере 1 литра и более.

  Однако основную опасность имеет не объем потерянной крови, а скорость кровотечения.  Временная остановка кровотечения при ранах

Поэтому нужно сразу же останавливать кровотечение одним из следующих способов:

  1. Оказать давление на рану. Способ подходит при колотых и резаных повреждениях. Травмированного человека нужно положить на спину, приложить к повреждению салфетку или платок и надавить на рану пальцами.
  2. Прижать артерию пальцем. Способ хорош в комбинации с предыдущим и позволяет снизить интенсивность кровопотери, что важно для оценки ситуации и выбора дальнейших действий. В зависимости от локализации раны прижимается височная, сонная, плечевая или бедренная артерии к кости.
  3. Сделать тампонаду. Способ подходит для остановки кровотечения при резаных или рубленных открытых ранах, имеющих большую глубину повреждения. Раневой канал тампонируют чистой салфеткой (не бумажной), платком или обрывком ткани.
  4. Наложить давящую повязку. Накладывается на рану с целью снижения скорости потери крови. Перед наложением важно удостовериться в отсутствии в раневом канале инородных тел, в противном случае кровотечение усилится.
  5. Согнуть и зафиксировать конечность. Предварительно в суставную впадину закладывают ткань, скрученную жгутом. Способ можно применять при отсутствии переломов и вывихов.

Накладывание жгута применяют лишь в двух ситуациях: если имеется сильное артериальное кровотечение или оторвана конечность. В остальных случаях подобная мера помощи нецелесообразна и принесет больше вреда, чем пользы.

Дезинфекция открытой раны

После остановки кровотечения нужно принять меры для предотвращения инфицирования через раневой канал.

Сделать это можно в следующей последовательности:

  1. Обработать руки и края раны дезинфекционным раствором (йодом, спиртом, одеколоном и т.д).
  2. Наложить чистый платок или отрезок ткани поверх открытой раны.
  3. Наложить повязку. Она должна полностью покрывать рану и не быть сильно тугой.

Если ранение образовалось на ноге или руке – нужно принять меры по их обездвиживанию. Для этого накладывают шины или фиксируют конечность с помощью перевязки (косынки) в подвешенном состоянии. Подобные меры помогут предупредить появление гнойной раны и облегчат дальнейшее лечение пострадавшего.

Наложение повязок на раны

Обезболивание

Третий шаг, предназначение которого заключается в предупреждении развития болевого шока.

В зависимости от ситуации, для снятия болевого синдрома можно применять следующие препараты и методики:

  • анальгин в таблетках;
  • трамадол;
  • пакеты со льдом, снегом или холодной водой.

При ярко выраженном болевом синдроме может потребоваться введение промедола, фентанила или других препаратов.

Если бригада скорой помощи по каким-либо причинам не может быстро прибыть на место происшествия, нужно постараться организовать перевозку пострадавшего в ближайшую больницу.

При этом важно следить за положением его тела, чтобы снизить риск развития осложнений и смягчить страдания.

Например, при рваной ране на ноге или ранении живота нужно положить пострадавшего на спину, а при ранении в грудь – посадить, слегка наклонив вперед.

Нюансы доврачебной помощи при ранениях

Чаще всего очевидцы пытаются оказать помощь пострадавшему, но делают это неправильно, что приводит к более длительному восстановлению, а в тяжелых случаях – к смерти до приезда бригады СМП. Помимо алгоритма доврачебной помощи нужно знать еще ряд правил.

  1. При повреждении сонной артерии нужно надавить на рану пальцами, затем «набить» раневой канал салфетками или чистой тканью, наложив сверху повязку.
  2. При значительной потере крови (пульс от 100 ударов в минуту) нужно принять экстренные меры по остановке кровотечения, затем дать пострадавшему выпить воды и поднять немного вверх ноги.
  3. При малейшем подозрении на перелом нельзя поднимать или сгибать конечности.
  4. Если давящая повязка пропиталась кровью – снимать ее нельзя. Лучше наложить сверху еще один слой марли или ткани.
  5. При обильных кровотечениях, в том числе и из резаной раны, лучше не тратить время на дезинфекцию рук, а сразу приступать к доврачебной помощи.

Нельзя самостоятельно извлекать из раны колющие предметы, а также любые посторонние тела – осколки стекла, железа, костей. В этом случае нужно с помощью свернутого в жгут бинта или марлевого тампона сделать кольцо.

Оно должно заканчиваться выше постороннего предмета, оставлять его свободным и быть зафиксированным. Сверху накладывается стерильная или чистая повязка.

Если инородный предмет небольшого размера и расположен неглубоко – можно попробовать его вымыть с помощью проточной воды.

До приезда врачей нельзя оставлять пострадавшего без присмотра, нужно его всячески ободрять, рассказывать о своих действиях, следить за самочувствием. Одежду лучше снять, если не получается – разрезать.

По прибытии бригады скорой помощи нужно сообщить врачам о предпринятых действиях, введенных препаратах, времени травмирования.

Эта информация поможет сберечь драгоценные минуты и увеличит для пострадавшего шанс на выживание.

Приведенные в статье этапы доврачебной помощи актуальны для ранений любой локализации, в том числе и для открытых ран живота, головы, груди. При этом в каждой ситуации есть свои тонкости.

Так, при открытой резаной ране живота кровь останавливают методом тампонады, а выпавшие органы вправлять самостоятельно нельзя. Их окружают кольцом из скрученного жгутом бинта, или чистой ткани, накрывают сверху чистой повязкой и фиксируют.

Перевозят такого пострадавшего только на спине.

При проникающем ранении в области грудной клетки нужно создать условия для герметизации раны, используя пленку, клеенку, лейкопластырь. Рану дезинфицируют, сверху накладывают герметизирующий материал и плотно фиксирует его с помощью лейкопластыря. Для обезболивания можно приложить к ране холод.

При ранениях головы – ее нужно зафиксировать. Посторонний предмет из раны извлекать нельзя. Если имеются симптомы травмы головного мозга – пострадавшему запрещено давать какие-либо обезболивающие средства. Нужно обеспечить травмированному покой и как можно скорее госпитализировать.

Источники:

  • Б.А. Самура. Первая доврачебная помощь. 2004.
  • Учебник Д.В. Марченко. Первая медицинская помощь при травмах и несчастных случаях. 2009.

Источник: https://fireman.club/statyi-polzovateley/okazanie-pervoy-pomoshhi-pri-ranah/

Раздел 2. Открытые повреждения

1.2. Открытые повреждения - раны

План:

  1. Определение ран и их классификация

  2. Осложнения ран, оказание первой помощи при ранениях

  3. Кровотечения, их основные виды и признаки

  4. Способы остановки различных видов кровотечений

  5. Геморрагический шок, признаки, оказание помощи

  6. Кровотечения из носа, уха, пищеварительного и дыхательного тракта, признаки, оказание помощи

  7. Внутренние кровотечения, порядок действий

  8. Понятие десмургии, основные правила наложения повязок

  9. Особенности и основные виды наложения повязок на конечности, голову и туловище

Цельизучения раздела– получение студентами теоретическихзнаний и практических навыков оказанияпервой помощи при открытых повреждениях(ранах).

Задачираздела– изучение:

  1. Признаков ран и их видов

  2. Способов обработки ран и профилактики осложнений

  3. Признаков кровотечений, способов их остановки

  4. Острого малокровия или геморрагического шока, оказание помощи.

  5. Симптомов внутренних кровотечений и способов оказания помощи

  6. Правил наложения повязок на различные участки тела.

Указания по самостоятельному изучению раздела

Изучениераздела начинается с определения понятияоткрытая травма. Затем рассматриваетсяосновной вид открытых повреждений –рана. Необходимо обратить внимание, чтотяжелейшим осложнением, развивающимсясразу после травмы, является кровотечение.

Так как даже капиллярное кровотечениеможет привести к острому малокровию,меры по остановке кровотечения должныприниматься быстро и правильно. Обратитевнимание, что при обработке ран недопустимопопадание в нее растворов, содержащихэтиловый спирт.

После обработки раны иостановки кровотечения на рану обязательнонакладывается асептическая повязкадля предотвращения попадания инфекциииз окружающей среды. Чтобы повязка несползала и не вызывала осложнений,необходимо четко усвоить основныеправила ее наложения.

Постарайтесь попредставленному описанию практическиопробовать наложение повязок на различныечасти тела. Повторяйте повязку до техпор, пока полностью не запомните ее иона будет выглядеть косметическикрасивой.

2.1. Раны, классификация, оказание помощи

Всеповреждения делят на открытые, прикоторых имеются нарушения целостностикожи и слизистых, и закрытые (ушибы,вывихи, растяжение связок, закрытыепереломы). К открытым повреждениямотносятся раны.

Рана— механическое повреждение кожныхпокровов, слизистых оболочек, лежащихглубже тканей и органов. Полость,образовавшаяся между тканями в результатепроникновения ранящего предмета вглубину тела, называется раневым каналом.Характерными признаками ран являетсяболь, кровотечение и зияние.

Зияние— это расхождение краев раны, размерыкоторого зависят от направления, длиныи глубины повреждения. Так, раны,нанесенные поперек конечностей, в силусократительной способности мягкихтканей, зияют больше, чем продольныераны.

Интенсивность кровотечения зависятот калибра поврежденного сосуда и отлокализации ран. Так, голова, лицо, ладонии подошвы хорошо снабжаются кровью,поэтому даже неглубокие раны этихобластей сильно кровоточат. Больобусловлена повреждением нервныхокончаний или нервных стволов.

Можетвозникать и нарушение двигательнойфункции конечности, нередко больнойщадит поврежденный орган из-за болей.

Раныподразделяются на поверхностные, когдаповреждена только кожа, и глубокие,захватывающие подкожные ткани, мышцы,кости. Поверхностное повреждение кожныхпокровов и слизистых оболочек называютссадинами.

Попричинам возникновения раны делят наслучайные и преднамеренные. К преднамереннымотносят только операционные раны.

Поотношению к полостям тела глубокиераны, свою очередь, делятся на проникающие(проникают в грудную, брюшную полости,полости черепа, суставы) и непроникающие.Проникающие могут быть с повреждениемвнутренних органов и без поврежденийвнутренних органов.

Поинфицированности раны делят наасептические (неинфицированные),инфицированные и гнойные. Все раны,кроме операционных, следует считатьинфицированными.

Взависимости от того, каким образомнанесено повреждение (или по видуранящего орудия) различают раны колотые,резаные, рубленые, ушибленные, рваные,огнестрельные.

Колотыераны наносятся гвоздем, вязальнойспицей, иглой, штыком, острием ножа, приобработке рыбы или мяса — костью. Колотыераны имеют небольшое входное отверстиеи нередко глубокий раненой канал,проникающий в ткани и органы. Это делаетих особенно опасными для нагноения.

Резаныераны наносятся острыми режущимипредметами: лезвием ножа, бритвой, краемстекла. Они имеют ровные края, сильнокровоточат. Размеры раны зависят отнаправления, длины и глубины раны.Являются наиболее оптимальными длязаживления.

Рубленыераны наносятся острыми, тяжелымипредметами (топор, лопата, коса, танка,сабля) В отличие от резаных, рубленыераны более обширные и глубокие. Края ихровные. Эти раны сопровождаютсяразмозжением мягких тканей, нередкопереломами костей (большая травмирующаясила предмета) и обильным кровотечением.

Ушибленныераны возникают при падении, ударе тяжелымтупым предметом (молоток, палка, доска,камень). Края раны неровные, размозжены,пропитаны кровью, иногда обильнокровоточат. В окружности раны имеетсябольшое количество нежизнеспособныхраздавленных тканей (зона некроза), чтоможет служить причиной нагноения иплохого заживания.

Рваные раны возникают при попаданиичасти тела в движущиеся механизмы(станок, электромотор, пила), приавтодорожной травме, когда пострадавшегопротаскивают по земле.

В результатекожа натягивается и разрывается. Краяу таких ран неровные (зазубренные),иногда лоскуты могут быть вырваннымиучастками кожи. Часто повреждаютсяткани, лежащие глубже (мышцы, сухожилия).

Рана заполнена сгустками крови, умеренокровоточит.

Укушенныераны возникают при укусах животных иличеловека.

По виду они относятся к рваным,с неровными (лоскутными) краями и свырванным участком кожи, иногда могутбыть в виде точек, напоминающих отпечатокзубов.

Эти раны часто служат путемпроникновения в организм яда (укус змеи)или вируса бешенства (укус собаки,кошки). Они требуют хорошей первичнойобработки, введения противоядия ипроведения необходимых прививок.

Огнестрельныераны наносятся огнестрельным оружием.

Различаютпулевые ранения (пистолет, винтовка,автомат), осколочные (осколки мин, гранат,бомб, снарядов) и ранения дробью (ружье).

Осколочныеи пулевые ранения могут быть:

-слепыми (рана имеет только входноеотверстие, ранящий предмет остался враневом канале),

-сквозными (ранящий предмет прошел всеткани на сквозь, в результате образуетсявходное и выходное отверстие),

-касательными(ранящий предмет поверхностно заделтело и срезал кожу и подкожно-жировуюклетчатку, наиболее легкое ранение).

Огнестрельнаярана имеет большое количество омертвевшихтканей, всегда инфицирована, если задетакость, то, как правило, имеетсямногооскольчатый перелом. В раненомканале скапливаются сгустки крови, внего может попасть обрывки одежды,обуви, земли, поэтому она является самойнеблагоприятной для заживления.

Осложненияран. При любом ранении возникает рядосложнений, несущих угрозу здоровьюили жизни пострадавшему. Самым частымиз них является возникновение инфекционноговоспаления, вследствие попадания в рануи развития в ней различных микробов.Так, попавшие в раку гноеродные микробыведут к возникновению гнойныхвоспалительных процессов, результатомкоторых могут быть абсцессы и флегмоны.

Приобширных и глубоких ранениях,гнойно-воспалительный процесс можетпротекать так интенсивно, что организмне успевает создать вокруг гнойногоочага защитного вала. В таких случаяхвозможны прорыв инфекции в кровеносноерусло и распространение ее во все органыи ткани – развивается общее заражение(сепсис). Подобное осложнение можетзакончиться смертью даже при самоминтенсивном лечении.

Сепсис– общее инфекционное заболевание,вызываемое попавшими в кровеносноерусло разнообразными микроорганизмами(стафилококки, стрептококки и др.) и ихтоксинами. Наиболее типичными признакамиболезни являются: высокая температура(до 40 0Си выше), сопровождающаяся сотрясающимитело ознобами, обильной потливостью;резкое ухудшение общего состояния –бред, галлюцинации, потеря сознания.

Помимогноеродных бактерий, в рану могут попастьи более опасные микробы, которые вызываюттакие заболевания, как столбняк и газоваягангрена.

Столбнякчаще возникает при загрязнении ранземлей, пылью, навозом, при строительныхи сельскохозяйственных работах,транспортных травмах и огнестрельныхранениях.

Ранними признаками столбнякаявляются высокая температура тела,появляющаяся на 4-10 сутки после ранения,непроизвольные подергивания мышц вобласти раны, боли в области желудка,мышц живота, затруднения при глотании,сокращения мимической мускулатуры лицаи спазм жевательных мышц (тризм), делающиеневозможным открывание рта.

Несколькопозже присоединяются мучительныесудороги всех мышц (опистотонус),возникающие при малейшем раздражении,судороги дыхательной мускулатуры иудушье. Лечение столбняка – оченьтяжелая задача и возможна только вспециализированных учреждениях.Эффективным профилактическим средствомборьбы со столбняком является специфическаяпротивостолбнячная иммунизация(прививка).

Она обеспечивает невосприимчивостьорганизма к столбняку на долгие годы,при условии ревакцинации анатоксиномчерез каждые 5-10 лет (повторная прививка).При любой травме с нарушением целостностикожных покровов и слизистых оболочек,при ожогах и отморожениях, укусахживотных, должна обязательно проводитьсяэкстренная профилактика столбняка.

Газоваягангрена. При попадании в рану микробов,размножающихся в условии отсутствиявоздуха (анаэробная инфекция), в ране,в тканях вокруг нее, развивается тяжелыйвоспалительный процесс.

Наиболее раннимпризнаком начинающегося осложнения,чаще через 24-48 часов после ранения,возникает чувство распирания в ране,которое быстро переходит в невыносимуюболь. Вокруг раны появляется отек тканей,кожа становится холодной, покрываетсятемными пятнами, исчезает пульсациясосудов.

При сдавлении тканей в областираны под пальцами ощущается хруст, скрип(крепитация). Это обусловлено образующимисяпри этом заболевании пузырьками газа,которые приникают в ткани. Общаятемпература быстро повышается до 39-400С.

Основнаямера предупреждения раневой инфекции– правильная обработка раны при первойпомощи и скорейшее проведение первичнойхирургической обработки не позднее 6часов с момента травмы.

Врезультате болевого раздражения икровопотеря возникают обморок и шок.

Шок— удар, потрясение. Это состояние междужизнью и смертью, и только правильнаясвоевременная медицинская помощь ицеленаправленное интенсивное лечениемогут спасти больного.

В зависимостиот причин различают несколько видовшока: операционный шок, связанный соперационной травмой; ожоговый шок —при обширных ожогах; гемотрансфузионный— при переливании несовместимой погруппе и по резус-фактору крови;анафилактический шок — при непереносимостилекарственных препаратов; кардиогенныйшок — при инфаркте миокарда; септическийшок — при сепсисе; травматический шок— при обширных повреждениях мягкихтканей крупных нервных стволов, переломахкрупных костей.

Травматическийшок — это ответная реакция организмана сильное болевое раздражение икровопотерю.

Отличительнойчертой его является значительноеуменьшение объема циркулирующей кровиза счет наружной потери крови и вследствиедепонирования ее в крупных сосудах,расширенных в результате нервных игуморальных факторов.

Это приводит квыраженным расстройствам гемодинамики.

Шок характеризуется резким нарастающимугнетением всех жизненно важных функцийорганизма: деятельности центральной ивегетативной нервных систем, органовкровообращения, давления, обмена веществ,мочевыделения.

Основныепричины, вызывающие травматическийшок: боль, кровопотеря, интоксикация засчет всасывания продуктов распадаомертвевших и размозженных тканей,повреждение жизненно важных органов срасстройством их функций. К усугубляющимфакторам течения шока относятся: нервноеи физическое переутомление, голодание,переохлаждение, гиповитаминоз, психическаятравма.

Поклиническому течению различают двефазы шока: эректильную и торпидную.

Эректильная фаза, или фаза возбуждения, развиваетсянепосредственно после травмы. Протекаеткратковременно. В результате обширнойтравмы мощные потоки болевых импульсовс места повреждения поступают вцентральную нервную систем и непрерывнораздражают ее. Это приводит к резкомувозбуждению нервной системы.

В результатечего повышается обмен веществ, учащаетсядыхание, отмечается двигательное иречевое возбуждение. Сознание полностьюсохранено. Больные громко жалуются наболь, недооценивают тяжесть травмы.Болевая реакция резко повышена. Голосглуховат, фразы отрывисты, взглядбеспокойный.

Кожные покровы бледные,пульс обычной частоты, артериальноедавление нормальное или повышенное.Пострадавший критически не оцениваеттяжести своего состоянии.

Торпиднаяфаза (фаза торможения). Вскоре защитныесвойства организма истощаются,компенсаторные возможности угасают, иразвивается вторая фаза – торпидная.Она сопровождается понижениемартериального давления и резкойзаторможенностью. Характерна угнетенностьбольного, безучастное отношение кокружающему при сохранении сознания.Артериальное давление падает.

Пульсслабый и учащенный, дыхание ослабленноечастое, снижается температура тела,кожные покровы бледные с землистымоттенком, холодный липкий пот. С падениемАД приток крови к органам резкоуменьшается, усиливается кислородноеголодание. В этой фазе происходитугнетение центральной нервной системыи всех жизненно важных органов — сердца,легких, печени, почек.

Все это быстроможет привести к смерти пострадавшего.

Шокв торпидной фазе, в зависимости оттяжести его течения, делится на четырестепени: легкий, средней тяжести, тяжелыйи предагональный.

Для оценки степенитяжести шока взяты следующие критерии:глубина заторможенности сознания,снижение артериального давления,учащение пульса, нарастание одышки,падение температуры тела, изменениецвета кожных покровов. Все эти показателис отягощением состояния ухудшаются.

Основныепротивошоковые мероприятия на местепроисшествия:

1.Освободить пострадавшего от действиятравмирующего фактора.

2.Произвести временную остановку наружногокровотечения наиболее приемлемым вданном случае способом.

З.Обезболить, ввести под кожу промедолили омнопон.

4.Иммобилизировать поврежденную конечностьподручными средствами (палка, доски,пучка веток, зонтик)

5.Согреть пострадавшего (укутать одеялом,набросить пальто, напоить горячим чаем,кофе, бульоном).

6.Если есть алкоголь — дать выпить.Алкоголь сужает сосуды и повышаетартериальное давление, а это в данномслучае улучшает кровоснабжение головногомозга. Доза для взрослых — не более 100мл водки.

7.Быстрейшаятранспортировка в лечебное учреждение.

Септическийшок

Септическийшок возникает при массивном попаданиитоксина бактерий (кишечная палочка,стрептококки, синегнойная палочка) вкровь больного при инфицированныхродах, перитоните. В основе септическогошока лежат острые расстройствагемодинамики (кровообращения) и доставкикислорода к тканям, нередко сопровождающиесянарушением свертываемости крови. Приэтом возникает опасность кровотечения.

Клиническиепроявления. Заболевание начинаетсявнезапным ознобом и лихорадкой. Убольного проявляются все признакитяжелой сердечно – дыхательнойнедостаточности. Резко падает артериальноедавление, пульс становится частым,слабого наполнения, дыхание частое,поверхностное.

Развивается остраяпочечная недостаточность (нарушениемочеобразования и мочевыделения,повышение содержания азотистых шлаковв крови), нарастает расстройство сердечнойдеятельности, Может быть рвота. Кожныепокровы землистого оттенка, покрытыхолодным потом, лицо заостренное, глазазапавшие, взгляд беспокойный.

Если неоказать эффективную помощь, больныебыстро погибают.

Лечение.Для предупреждения внутрисосудистогосвертывания крови (тромбоз) внутривенновводят гепарин, плазму или плазмозаменители.При кровопотере переливают кровь. Дляборьбы с инфекцией необходимы большиедозы антибиотиков.

Медицинскаяпомощь при ранениях. Необходимо произвестивременную остановку кровотечения любымвозможным способом, закрыть рануасептической стерильной повязкой, чтобызащитить от дальнейшего загрязнения(способы наложения повязок рассматриваютсяниже). Повязку следует накладывать чистовымытыми руками.

Небольшую ссадинуможно промыть перекисью водорода,раствором фурациллина, розовым раствороммарганца и закрыть перевязочнымматериалом. Глубокие раны не промываютдезинфицирующим раствором или водой,не засыпают порошком, не накладываютмазь и вату.

Вокруг раны обрабатываютлюбым раствором, содержащим этиловыйспирт, в концентрации не менее 70 %(одеколон, духи, любую настойку, растворйода, спиртовый бриллиантовой зелени)Если из раны выступают какие-либо ткани(кишечник, мозг), их не поправляют, азакрывают марлевой салфеткой и рыхлобинтуют.

Необходимо ослабить болевыеощущения у пострадавшего с помощьюобезболивающих средств (анальгин,баралгин) При необходимости осуществитьпростейшую иммобилизацию поврежденногооргана подручными средствами и, еслипотребуется доставить пострадавшегов лечебное учреждение для оказанияквалифицированной помощи.

Лечение.В лечебном учреждении осуществляютпервичную хирургическую обработку раныв условиях операционной: строго соблюдаяправила асептики и определеннуюпоследовательность действий:

1.Кожу вокруг раны обрабатывают 5 % настойкоййода, этиловым спиртом

2.Производят местную анестезию

3.Приступают непосредственно к работе вране. Острым скальпелем иссекаютнежизнеспособные ткани. Удаляют из ранысгустки крови и инородные предметы(обрывки одежды, обломки ранящегопредмета). Перевязывают мелкие кровоточащиесосуды, а крупные сшивают. Промываютраненую полость перекисью водорода илираствором фурациллина

4.Рану послойно зашивают

5.На поврежденную область накладываютасептическую повязку

Хорошои своевременно обработанные свежие,кровоточащие раны, как правило, черезнеделю заживают. На месте бывшей раныпосле снятия швов образуется тонкий,белесоватого цвета рубец — рана зажилапервичным натяжением.

Лечениегнойных ран. При нарушении правиласептики больным (самостоятельно снималповязку) или при некачественной первичнойхирургической обработке рана можетосложниться нагноением, котороепроявляется через 2-3 суток после ранения.

Возникаютместные признаки воспаления:

  1. Боль, усиливающаяся при движении.

  2. Отечность краев раны, окружающие ткани плотны на ощупь

  3. Местное повышение температуры (поврежденный участок горячий на ощупь).

  4. Краснота вокруг раны, с нечеткими контурами.

  5. Нарушение двигательной функции поврежденного органа.

Есливсе эти признаки имеют место, то никакихсомнений в воспалении раны нет.

Принесвоевременном лечении любых раннарастают симптомы общей интоксикации:температура тела повышается, появляютсяобщее недомогание, слабость, потеряаппетита, головная боль, в крови отмечаетсялейкоцитоз, СОЭ увеличена.

Местноелечение заключает в следующем действии:

  1. Швы распустить

  2. Образовавшуюся гнойную полость промыть перекисью водорода,

  3. В зияющую рану ввести турунду, обильно смоченную гипертоническим раствором хлорида натрия. Это ускоряет отток гнойного содержимого из раненой полости за счет разницы осмотического давления. Для дренирования в рану можно ввести резиновую трубку или полоску.

  4. Рану закрыть асептической повязкой.

Повязкименяют ежедневно. Хороший результатдает местное применение процедур; УФО,УВЧ, электрофорез антибиотиков иферментов. После очищения раны от гноя(при смене повязок на марлевых салфеткахнет гноя) тактику меняют. Накладываютмазевые повязки, улучшающие регенерациютканей (мазь Вишневского).

Эти повязкименяют через 2—3 дня. Местное лечениесочетают с общим: антибиотики,сульфаниламиды, витамины, полноценноепитание. Постепенно воспалительныйпроцесс стихает, раненая полостьзатягивается широким, белесоватогоцвета рубцом, иногда неправильной формы,- рана зажила вторичным натяжением.

Еслиобъем кровопотери из раны становитьсяопасным для жизни, кровотечение изпризнака раны превращается в осложнение.

Источник: https://studfile.net/preview/7302595/page:7/

Открытые повреждения – раны

1.2. Открытые повреждения - раны

Лекция №7

Виды ран, классификация ран

Закрытые раны, признаки переломов

Виды повязок и первая медицинская помощь

• Целью лекции является ознакомление с видами и классификацией ран, с признаками переломов и видами повязок при переломах и оказание первой помощи при ранах и переломах

Ранами называются повреждения тканей, сопровождающиеся нарушением целостности покровов (кожи и слизистых оболочек).

Признаки ран: боль, зияние краев раны, кровотечение и нарушение функции поврежденной части тела. Степень выраженности этих признаков определяется тяжестью ранения: чем оно тяжелее, тем сильнее боль, тем обильнее кровотечение из раны и тяжелее страдают функции раненой части тела.

У каждой раны есть входное отверстие (место нарушения целостности кожи или слизистой оболочки) и раневой канал (повреждение тканей по ходу продвижения ранящего предмета). Если ранящий предмет проходит через тело человека и выходит из него, тогда в месте выхода появляется выходное отверстие.

По виду ранящего предмета все раны подразделяют на две большие группы: неогнестрельные и огнестрельные.

Неогнестрельные ранения могут быть нанесены холодным оружием (кинжалом, клинком, штыком, ножом, топором), вторичными летящими предметами (кирпичом, деревянными предметами, осколком стекла и т. д.), а также иглой, гвоздем, зубами человека или животного.

В зависимости от условий возникновения раны подразделяют на:

  • резаные (vulnus incisum) — нанесённые скользящим движением тонкого острого предмета,
  • колотые (vulnus punctum) — нанесённые предметом с небольшим поперечным сечением,
  • колото-резаные — нанесённые острыми предметами с режущими краями,
  • рваные (vulnus laceratum) — вследствие перерастяжения тканей,
  • укушенные (vulnus morsum) — нанесённые зубами животных или человека (не обязательно вследствие укуса),
  • рубленые (vulnus caesum) — нанесённые тяжёлым острым предметом,
  • размозжённые (vulnus conquassatum) — характеризуются раздавливанием и разрывом тканей,
  • ушибленные (vulnus contusum) — от удара тупым предметом с одновременным ушибом окружающих тканей,
  • огнестрельные (vulnus sclopetarium) — от огнестрельного оружия или осколков боеприпасов взрывного действия,
  • скальпированные — с полным или почти полным отделением лоскута кожи,
  • операционные, или хирургические (vulnus operativum seu chirurgicum) — во время хирургической операции.
  • отравленные – содержащий яд, попавший в рану в результате укуса животных или человеческой деятельности

Огнестрельные раны наносятся пулей, осколками снарядов, дробью. Для них характерен ряд общих закономерностей:

1. Обширное повреждение тканей (повреждение кожи, мышц, костей, внутренних органов). Возникают три зоны повреждения: зона раневого канала, в которой ткани нежизнеспособны, размозжены; зона травматического некроза (тяжелого механического повреждения тканей) и зона сотрясения, когда нет грубых разрушений, но понижена жизнеспособность тканей и имеет место плохая сопротивляемость инфекции.

2. Загрязнение ран землей, кусочками одежды, кожи, которые попадают в зону раневого канала и инфицируют рану.

3. Присоединение к действию ранящего предмета действия появившихся при ранении костных отломков, гидравлического давления жидкостей организма. Вследствие совместного действия перечисленных факторов при ранении навылет выходное отверстие от пули обычно значительно больше входного.

По глубине повреждения тканей различают раны поверхностные и глубокие. По характеру проникновения в ткани различают раны:

касательные — ранящий предмет только касается тканей;

слепые — ранящий предмет не выходит из тела человека;

сквозные, или ранения навылет, когда у раны имеются два отверстия: входное и выходное.

По отношению к инфекции различают раны чистые, инфицированные и гнойные.

Чистыми обычно являются операционные раны, поскольку исключается инфицирование. К ранам инфицированным относят случайные раны; в первые 6—8 ч микробы находятся по краям раны — адаптируются, приспосабливаются к новым условиям, а позднее проникают в глубину тканей, начинают быстро размножаться и вызывают нагноение.

К гнойным относятся раны, в которых уже развился воспалительный процесс. Такая рана отечна, болезненна; края раны воспалены, из нее течет гной. Обычно гнойными становятся инфицированные раны, если они вовремя не подверглись радикальному лечению.

По отношению к полостям тела человека различают раны, проникающие в полости и не проникающие.

Различают три основных полости в организме: полость черепа, грудной клетки и живота. Каждая из этих полостей окружена мягкими и костными тканями, только стенки полости живота в основном мягкотканые. Самой внутренней оболочкой для полости черепа является твердая мозговая оболочка, для грудной клетки — пристеночная плевра, для полости живота — пристеночная брюшина.

Если при ранении стенки каждой из полостей не повреждается самая внутренняя оболочка полости, то такое ранение считается непроникающим.

В случае ранения всей толщи стенки полости с повреждением и внутренней оболочки ранение считается проникающим в полость. Оно может быть более легким — без повреждения органов данной полости и тяжелым — с повреждением органов.

Но даже при более легком проникающем ранении без повреждения органов открываются входные ворота для инфекции, которая попадает внутрь полости и может вызвать воспалительные процессы органов (воспаление мозга, легких, органов живота).

Глубина, распространенность раны, анатомическая область, в которой нанесена рана, определяют тяжесть ранения. При ранениях возможно развитие следующих основных осложнений:

болевой шок — тяжелое общее состояние, вызванное потоком болевых импульсов, идущих от раны, так как при ранении повреждается большое количество чувствительных нейрорецепторов;

кровопотеря. В зависимости от того, насколько хорошо васкуляризирована (снабжена кровеносными сосудами) область ранения, кровопотеря может быть от небольшой до тяжелой, вплоть до развития острой массивной кровопотери;

инфицирование раны — попадание в нее микробов — может наступить в момент ранения и позже, в том числе при оказании помощи больному.

Возможные осложнения ран:

1. Шок (травматический или постгеморрагический, вследствие кровопотери).

2. Анемия (малокровие, уменьшение содержания гемоглобина вследствие кровопотери).

3. Интоксикация в результате всасывания продуктов распада тканей в случае попадания отравляющих веществ или развития воспаления. Одним из проявлений интоксикации является лихорадка (повышение температуры тела). ,

4. Специфические инфекционные заболевания (столбняк и др.).

Итак, мы рассмотрели виды ран и их классификацию. Следующий вопрос нашей лекции закрытые раны, признаки переломов.

Переломом называется полное или частичное нарушение целостности кости, сопровождающиеся повреждением окружающих кость тканей.

Классификация переломов по их видам обширная. Переломы делят на врожденные, в основе которых лежит нарушение процессов костеобразования, и приобретенные.

Приобретенные различают травматические, возникающие при действии значительной травмирующей силы, и патологические, которые могут развиваться даже при обычной нагрузке, при каких-либо заболеваниях костей (костная опухоль, гнойный процесс в кости — остеомиелит и др.).

Различают переломы полные (по всему поперечнику кости) и неполные (надломы).

Полные перелому бывают без смещения отломков, образовавшихся при переломе кости, и с их смещением. Смещение отломков возникает вследствие тяги мышц, которые прикрепляются к кости.

В связи с прикреплением мышц к кости в одних и тех же местах смещение отломков в зависимости от уровня перелома всегда типично.

Различают смещение отломков по длине, по ширине, под углом, по оси и — чаще — смешанное смещение отломков.

Переломы делятся также на закрытые, когда сохраняется целостность покровов (кожи, слизистых оболочек), и открытые, когда травмирующая сила или отломок кости разрывает покровы.

По направлению линии перелома различают переломы косые, поперечные, Т-образные, спиральные, осколъчатые (при образовании нескольких отломков). В случаях, когда один отломок внедряется в другой, говорят о вколоченных переломах.

Детские кости ломаются значительно реже в связи с их эластичностью, гибкостью, толщиной надкостницы, небольшой массой тела ребенка.

Для детей типичны следующие типы переломов: надломы (перелом по типу зеленой ветки), понадкостничные переломы, эпифизеолизы (отрыв хрящевой части кости — эпифиза от губчатой части — метафиза).

При действии травмирующего фактора большой силы возможны и другие виды переломов.

Признаки. Различают две группы симптомов перелома. Наличие этих симптомов позволяет безошибочно поставить диагноз сразу на месте происшествия. Отсутствие этих симптомов не исключает перелом, так как при некоторых переломах они слабо выражены.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/2_126933_otkritie-povrezhdeniya---rani.html

Открытые повреждения раны (стр. 1 из 3)

1.2. Открытые повреждения - раны

ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ – РАНЫ

Открытым повреждением, или раной, называется зияющее нарушение целости покровов (кожи, слизистых оболочек) с возможным разрушением глубжележащих тканей.

Опасностями раны являются: а) кровотечение с развитием острой анемии; б) шок, сопровождающийся нарушением функций жизненно важных органов; в) развитие инфекции; г) возможность нарушения целости жиз­ненно важных органов.

Клиническая картина ран складывается из местных и общих симптомов. К местным симптомам относятся боль, кровотечение, зияние, к общим – симптомы, характерные для того или иного осложнения раны (острая анемия, шок, инфекция и др.).

Боль в момент ранения вызывается повреждением рецепторов и нервных стволов. Ее интенсивность зависит: 1) от количества нервных элементов в зоне повреждения; 2) от реактивности организма пострадавшего, его нервно- психического состояния. Известно, что люди по-разному реагируют на болевые ощущения.

Так, при страхе, неожиданной травме и т. д. сила болевых ощущений больше; 3) от характера ранящего оружия и быстроты нанесения травмы: чем острее оружие, тем меньше количество клеток и нервных элементов подвергается разрушению, а следовательно, и боль меньше.

Чем быстрее наносится травма, тем меньше болевых ощущений.

Кровотечение зависит от характера и количества разрушенных при ранении сосудов. Наиболее интенсивное кровотечение бывает при разрушении крупных артериальных стволов.

Зияние раны определяется ее величиной, глубиной и нарушением эластических волокон кожи. Степень зияния раны связана также с характером тканей. Раны, располагающиеся поперек направления эластических волокон кожи обычно отличаются большим зиянием, чем раны, идущие параллельно им.

Классификация ран

Существует несколько классификаций ран. 1. По характеру повреждения тканей различают раны колотые, резаные, рубленые, ушибленные, рваные, укушенные, отравленные, огнестрельные.

Колотые раны наносят колющим оружием (штык, игла и др.). Ана­томической особенностью их является значительная глубина при небольшом повреждении покровов.

При этих ранах всегда имеется опасность повреж­дения жизненно важных структур, расположенных в глубине тканей, в по­лостях (сосуды, нервы, полые и паренхиматозные органы). Внешний вид колотых ран и выделения из них не всегда обеспечивают достаточно данных для постановки диагноза.

Так, при колотой ране живота возможно ранение кишки или печени, но выделения кишечного содержимого ил.и крови из раны обычно обнаружить не удается.

При колотой ране области с большим массивом мышц в глубине может быть повреждена крупная артерия, но в связи с сокращением мышц и смещением раневого канала наружное кровотечение может отсутствовать. Образуется внутритканевая гематома с последующим развитием ложной аневризмы.

Колотые раны опасны тем, что из-за бедности симптомов могут быть просмотрены повреждения глубоколежащих тканей и органов, поэтому необходимо особо тщательное обследование больного.

Опасны колотые раны также тем, что с ранящим оружием в глубину тканей вносятся микроорганизмы, а раневое отделяемое, не находя выхода наружу, служит для них хорошей питательной средой, что создает особо благоприятные условия для развития гнойных осложнений.

Резаные раны наносят острым предметом. Они характеризуются набольшим количеством разрушенных клеток; окружающие ткани не повреждаются.

Зияние раны позволяет произвести осмотр поврежденных органов и создает хорошие условия для оттока отделяемого. При резаной ране имеются наиболее благоприятные условия для заживления, поэтому, обрабатывая любые свежие раны, их стремятся превратить в резаные.

Рубленые раны наносят тяжелым острым предметом (шашка, топор и др.). Для таких ран характерны глубокое повреждение тканей, широкое зияние, ушиб и сотрясение окружающих тканей, снижающие их сопротивляемость и регенеративные способности.

Ушибленные и рваные раны являются следствием воздействия тупого предмета. Они' характеризуются большим количеством размятых, ушибленных, пропитанных кровью тканей с нарушением их жизнеспособности. Ушибленные кровеносные сосуды нередко тромбируются. В ушибленных ранах создаются благоприятные условия для развития инфекции.

Укушенные раныхарактеризуются не столько обширными и глубокими повреждениями, сколько тяжелой инфицированностью вирулентной флорой рта человека или животного. Течение этих ран чаще, чем других, осложняется развитием острой инфекции. Укушенные раны могут быть заражены вирусом бешенства.

Отравленные раны – это такие раны, в которые попадает яд (при укусе змеи, скорпиона, проникновении отравляющих веществ) и др.

Огнестрельные раныотличаются от всех остальных характером ранящего оружия (пуля, осколок); сложностью анатомической характеристики; особенностью повреждения тканей с зонами полного разрушения, некроза и молекулярного сотрясения; высокой степенью инфицированности; разнообразием характеристики (сквозные, слепые, касательные и др.).

2. По причине повреждения раны делят на операционные (преднаме­ренные) и случайные.

3. По инфицированности выделяют раны асептические, свежеинфициро- ванные и гнойные.

4. По отношению к полостям тела (полости черепа, груди, живота, суставов и др.) различают проникающие ; и непроникающие раны. Проникающие раны представляют значительно большую опасность в связи с возможностью повреждения или вовлечения в воспалительный процесс оболочек полостей и расположенных в них органов.

5. Выделяют простые и осложненные раны, при которых имеется какое-либо дополнительное повреждение тканей (отравление, ожог) или сочетание ранений мягких тканей с повреждением кости, полых органов и др.

Течение раневого процесса

Развитие изменений в ране определяется происходящими в ней процессами и общей реакцией организма. В любой ране имеются погибающие ткани, крова- и лимфоизлияния. Кроме того, в раны, даже чистые, операцион­ные; попадает то или иное количество микробов.

При заживлении ран происходит рассасывание мертвых клеток, крови, лимфы и вследствие воспалительной реакции осуществляется процесс очищения раны. Приближенные друг к другу стенки раны склеиваются (первичная склейка).

Наряду с этими процессами в ране происходит размножение соединительнотканных клеток, которые претерпевают ряд преобразований и превращаются в волокнистую соединительную ткань – рубец. С обеих сторон раны идут встречные процессы новообразования сосудов, которые врастают в фибринный сгусток, склеивающий стенки раны.

Одновременно с образованием рубца и сосудов происходит размножение эпителия, клетки которого разрастаются с обеих сторон раны и постепенно покрывают рубец тонким слоем эпидермиса; в дальнейшем полностью восстанавливается весь слой эпителия. Так происходит без развития инфекции при сближенных стенках раны первичное заживление.

Наличие значительного расстояния между стенками или развитие гнойной инфекции ведет к заживлению раны через стадию грануляций, или к вторичному заживлению.

Различают три основных этапа заживления ран: 1) рассасывание погибших клеток, тканей и кровоизлияний; 2) развитие грануляций, заполняющих дефект тканей, образовавшийся в результате их гибели; 3) образование рубца из грануляционной ткани.

Этапы заживления раны определяются сложными морфологическими, физико-биохимическими процессами, которые не имеют принципиальных отличий при заживлении чистой операционной или гнойной раны, разница здесь не качественная, а скорее количественная.

Разделение процессов заживления раны на три этапа в значительной мере условно, так как наблюдающиеся в ране процессы не строго следуют один за другим, а развиваются параллельно.

Так, одновременно с процес­сами рассасывания мертвых тканей идут образование грануляций, выполне­ние ими полости раны. Параллельно с заполнением раны грануляциями формируется рубцовая ткань.

Однако в различные этапы преобладают опреде­ленные процессы.

Для гнойных ран характерно развитие картины воспаления со всеми типичными его проявлениями.

Воспаление. Это защитная реакция организма, возникающая в результате действия различных раздражителей и характеризующаяся местными проявлениями. Клиническая картина определяется местным повреждением тканей и нарушением в них кровообращения, трофики и обмена веществ.

Большое значение имеет разделение течения раневого процесса на две фазы, определяемые на основании изучения морфологических, биохимических изменений, вида экссудата, состояния раны и выраженности клинической картины.

Первая фаза (фаза очищения, или гидратации) является резуль­татом рефлекторной реакции нервной системы на местное раздражение ре­цепторов.

Она характеризуется развитием гиперемии, нарушением проницае­мости сосудистой стенки, развитием воспалительного отека и лейкоцитарной инфильтрацией тканей.

Далее развиваются более глубокие местные наруше­ния кровообращения: стазы, тромбозы, нарушение питания тканей и деге­неративные изменения в них.

В первой фазе раневого процесса происходят морфологические и биохимические изменения, в результате которых желеобразные тела переходят в жидкие. Это – стадия гидратации, или рассасывания.

Моменты, улучшающие гидратацию, набухание тканей ускоряют течение процесса (экссудацию, отторжение мертвых тканей), однако чрезмерное скопление жидкости (например, при сердечных или почечных отеках) ухудшает условия нормального развития гидратации.

Источник: https://mirznanii.com/a/146404/otkrytye-povrezhdeniya-rany

Book for ucheba
Добавить комментарий