2.3. Причины и типы лихорадок.          Уход за больными при ознобе, лихорадке

Лихорадка: понятие, развитие, формы, симптомы и течение, диагностика, терапия

2.3. Причины и типы лихорадок.          Уход за больными при ознобе, лихорадке

Лихорадка — неспецифическое проявление целого ряда заболеваний, которое возникает под воздействием пирогенных веществ и представляет собой повышение температуры тела, не зависящее от температуры внешней среды. Этот защитно-адаптационный механизм сформировался в ходе эволюции.

Он чаще всего активизируется в ответ на инфекционное поражение. При этом подъем температуры тела сопровождается другими явлениями интоксикации — ознобом, миалгией, артралгией, головной болью, слабостью, тахикардией, учащенным дыханием. Эти признаки стереотипны: они не зависят от этиологического фактора.

Данный факт позволяет отнести лихорадку к типовым патологическим процессам.

Температура тела у здоровый людей непостоянна. Она колеблется в течение суток под воздействием внешних и внутренних факторов — физической активности, приема пищи. Вечером температура тела выше, чем ночью. Эта разница в среднем составляет 0,6°С.

При внедрении в организм патогенных агентов происходит динамичное изменение системы терморегуляции, результатом которого становится резкий скачок температуры тела.

Активная задержка тепла обусловлена воздействием пирогенов, которые синтезируются лейкоцитарными и иммунными клетками.

Лихорадка — это не отдельная нозология, а признак борьбы макроорганизма с бактериями, паразитами и вирусами.

Лихорадочный синдром может возникать при неинфекционной патологии — при аутоиммунных и онкологических процессах, острой коронарной недостаточности, травмах, обезвоживании.  Прием некоторых медикаментов нередко вызывает подъем температуры.

Гормонотерапия,  антибиотикотерапия, лечение гипертонии — частые причины лихорадки. Когда в организме нарушается баланс между выработкой и отдачей тепла, повышается температура тела. Это случается при тепловом ударе.

Лихорадка бывает субфебрильной – 37,2 – 37,9 °С, фебрильной – 38,0 – 38,9 °С,  пиретической – 39,0 – 40,9 °С, гиперпиретической – 41 °С и выше. Температуру до 38,0 °С не рекомендуют сбивать. Все остальные случаи требуют применения жаропонижающих  лекарственных препаратов.

Биологическое значение лихорадки очень велико. Она помогает организму бороться с инфекцией путем усиления фагоцитоза и стимуляции выработки антител.

При лихорадке активизируются Т- и В-лимфоциты, усиливается синтез интерферона, замедляется размножение микробов, снижается их резистентность к антибиотикам, повышается защитное и дезинтоксикационное влияние печени.

Лихорадка — тревожный сигнал, являющийся порой единственным проявлением патологии.

Этиопатогенез

Лихорадка — полиэтиологический процесс и обязательный клинический признак любой  острой инфекции.

К заболеваниям, проявляющимся лихорадкой, относятся:

  • ОРВИ и ОРЗ,
  • Заболевания ЛОР-органов — отит, синусит, тонзиллит, фарингит,
  • Патология бронхолегочного аппарата — бронхит, пневмония, плеврит,
  • Стоматологические болезни — стоматит, дентальный абсцесс,
  • Дисфункция ЖКТ — гастрит, энтерит, колит, аппендицит,
  • Мочеполовые расстройства — пиелонефрит, цистит, уретрит,
  • Поражение ЦНС — менингит, энцефалит,
  • Специфическая инфекция, вызванная спирохетами, риккетсиями, микобактериями, грибками,
  • Септические состояния — абсцессы, остеомиелит, сепсис,
  • Детские вирусные инфекции — корь, краснуха, ветрянка,
  • Паразитозы — трипаносомозы, шистосомозы, лейшманиозы.

Лихорадка нередко возникает при неинфекционной патологии. Чаще всего ее причинами становятся:

  1. Злокачественные опухоли,
  2. Аутоиммунные болезни — системная красная волчанка, васкулит, склеродермия, ревматоидный артрит,
  3. Тиреотоксикоз — дисфункция щитовидной железы, приводящая к токсическому поражению организма,
  4. Наличии в тканях очагов некроза — инфаркт миокарда, инфаркт кишечника,
  5. Аллергия,
  6. Внутренние кровоизлияния,
  7. Гемолитическая анемия,
  8. Асептическая травма,
  9. Последствия переливаний крови и трансплантации органов.

Лихорадка развивается под воздействием пирогенов. Они образуются в организме или проникают в него из внешней среды. Эндопирогены синтезируются клетками-лейкоцитами.  К ним относятся цитокины — интерлейкины, фактор некроза опухоли, интерфероны.

  Они оказывают воздействие на центр терморегуляции гипоталамуса, в результате которого у больных повышается температура тела. Кроме данной способности эти биологически активные вещества обладают целым рядом иных эффектов. Клетки иммунной системы также продуцируют пирогены.

Моноциты, макрофаги, лимфоциты,  эндотелиоциты, клетки микроглии выделяют пирогенные вещества при воспалении любой этиологии.

механизмы действия пирогенов

Экзогенные пирогены – компоненты возбудителей инфекции. Это сложные биополимеры, построенные из гликолипида и полисахарида клеточной стенки бактерий, а также белки и нуклеиновые кислоты микроорганизмов. Поступая извне, они воздействуют сначала на эндогенные пирогены.

Это происходит благодаря активации защитных иммунных клеток, которые, связываясь с патогенами, способствуют высвобождению пирогена.

При неинфекционной лихорадке экзопирогенами являются: продукты метаболизма здоровых и поврежденных тканей, комплексы из антител, антигенов и компонентов системы комплемента.

Выработка пирогенов фагоцитами происходит после их взаимодействия с различными микробами, отмершими клетками, продуктами распада белковых молекул и соединительнотканных волокон. Пирогены стимулируют секрецию простагландинов в нервных клетках центра терморегуляции, локализованного в гипоталамусе головного мозга.

Передний отдел гипоталамуса воспринимает информацию от периферических и центральных терморецепторов. Центр теплопродукции располагается в ядрах заднего отдела гипоталамуса. Отсюда по волокнам симпатической нервной системы идут импульсы к органам и тканям.

При этом в организме ускоряется метаболизм, сужаются сосуды кожи, активизируется работа скелетных мышц. Медиаторы повышают активность фермента аденилатциклазы, что приводит к гиперпродукции циклической АМФ и перестройке всех обменных реакций. Угнетение теплоотдачи и стимуляция теплопродукция – причины избыточного накопления тепла.

Этот процесс реализуется посредством работы желез внутренней секреции и периферических отделов нервной системы.

Патофизиологические особенности

Изменения обмена веществ, обусловленные лихорадкой:

  • механизм развития лихорадки под действием пирогеновАктивация окислительно-восстановительных реакций — увеличение основного обмена происходит параллельно повышению температуры тела. В изменившихся условиях организму требуется больше кислорода. Развивается гипокапния, вызывающая спазм мозговых сосудов и гипоксию органа.
  • Усиленный распад липидов и гликогена в печени — результат лихорадки, а также причина развития гипергликемии и глюкозурии. Жиры окисляются и становятся основным источником энергии.
  • Активизируется распад белка, и снижается его синтез. Эти процессы обусловлены гиперсекрецией кортизола. У лихорадящих больных обычно плохой аппетит. В организм поступает с пищей мало белка. Так формируется отрицательный азотистый баланс. Длительная лихорадка — причина похудения, связанная с усиленным липолизом и протеолизом.
  • Нарушается водно-солевой обмен. В тканях задерживаются соли и вода. В организме изменяется кислотно-основное состояние: сначала развивается газовый алкалоз, а затем метаболический ацидоз.

Особенности функционирования внутренних органов при лихорадке:

  1. Со стороны нервной системы — головная боль, гипервозбудимость, бред, галлюцинации, потеря сознания, судороги.
  2. Кардиоваскулярные изменения — тахикардия, увеличение минутного объема сердца, нарушения ритма, признаки сердечной недостаточности, колебания артериального давления вплоть до коллапса.
  3. Застойные явления в легких, сужение ветвей легочной артерии, легочная гипертензия.
  4. Увеличение диуреза в первую и третью стадии лихорадки, задержка жидкости в организме на второй стадии процесса. В моче появляются белки и гиалиновые цилиндры.
  5. Изменения со стороны ЖКТ – снижение слюноотделения, сухость во рту, трещины на губах, налет на языке, неприятный запах изо рта, жажда, потеря аппетита. Подавление секреции пищеварительных соков приводит к нарушению переваривания пищи, а угнетение моторики – к рвоте, запорам, метеоризму.

Стадии, виды и типы

Стадии лихорадочного процесса:

  • Первая – стойкое повышение температуры тела, обусловленное усилением теплопродукции и ослаблением теплоотдачи. По воздействием пирогенов спазмируются кровеносные сосуды, кровь оттекает в глубокое сосудистое русло, прекращается потоотделение, бледнеет кожа, падает температура эпителия. Эти изменения направлены на ограничение отдачи тепла и сохранение ресурсов для борьбы с патологией. У больных из-за снижения температуры кожи возникает озноб, появляется желание прилечь, укрыться одеялом и уснуть. Мышечная дрожь обусловлена влиянием ЦНС, ограничивающим физическую активность для сбережения запасов энергии.
  • Вторая – удержание высоких значений. На этой стадии процессы отдачи тепла и ее продукции уравновешиваются. Благодаря такому балансу не происходит дальнейший рост или падение температуры. Кровеносные сосуды расширяются, кожа становится горячей, ее бледность сменяется нормальной окраской, познабливание и дрожь проходят, появляется волнообразный жар.
  • Третья – восстановление температурных показателей. Падение температуры бывает резким и постепенным. Оно связано с ликвидацией причины лихорадки. Нормализация происходит самостоятельно или под воздействием жаропонижающих средств. Избыток тепла выводится из организма в виде чрезмерного пото- и мочеотделения. Этот процесс значительно превышает теплопродукцию.

три стадии лихорадки

Литическое снижение температуры считается безопасным для больного. Температурная кривая медленно опускается и достигает нормальных значений за 2-3 дня. Внезапное и быстрое падение температуры тела с гипергидрозом называется критическим.

Это явления сопровождается дисфункцией сердца и сосудов: ослаблением сердечной деятельности, резкой дилатацией сосудов, падением кровяного давления, нарушением гемодинамических процессов.

Исходом стремительного снижения температуры может стать опасное для жизни состояние — коллапс.

Типы лихорадок:

  1. Постоянная — сохранение высоких показателей суточной температуры, колеблющихся на 1°C.
  2. Ремитирующая — более широкие колебания температуры на 1-2°С.
  3. Перемежающаяся — большие размахи температурных значений с их периодическим снижением до нормы.
  4. Гектическая — колебания температуры на 3-5°, неоднократное чередование ее подъемов и резких падений.
  5. Извращенная — снижение температуры вечером с пиками высоких отметок по утрам.
  6. Атипичная — широкий диапазон температурных значений.
  7. Возвратная – затяжные периоды подъема температуры и апирексии, длящиеся по несколько суток.

Виды лихорадок:

  • Эфемерная – 2-3 дня,
  • Острая — две недели,
  • Подострая — шесть недель,
  • Хроническая – более шести недель.

Тип, вид и стадия лихорадки учитываются врачами в процессе диагностики патологии. Эти данные очень важны в прогностическом отношении.

Под воздействием лечебных мероприятий естественный ход развития лихорадочного процесса может изменяться. Огромное влияние на течение процесса оказывают возраст и иммунный статус больного.

Маленькие дети, лица с кахексией и старики часто переносят инфекционные заболевания без лихорадки. Исход таких патологий, как правило, неблагоприятный.

Симптоматика

Лихорадка клинически проявляется целым комплексом симптомов. Клинические признаки появляются, когда температура поднимается выше 38,0°С.

У больных появляется жар, головная боль, ломота во всем теле, озноб, мышечная дрожь, гипергидроз, учащенное дыхание и сердцебиение, жажда, тошнота, рвота, слабость, вялость, малоподвижность, сонливость.

Визуально определяется гиперемия лица, сухость губ, налет на языке.

У пожилых лиц нарушается сознание, возникает бред, галлюциноз. Маленькие дети капризничают, плачут, раздражаются, плохо спят, отказываются от еды. У них может развиться судорожный синдром и токсическая энцефалопатия.

Проявлениям лихорадки часто сопутствуют симптомы причинного заболевания. Основные из них:

  1. Ригидность затылочных мышц,
  2. Сыпь,
  3. Боль в животе,
  4. Отечность суставов,
  5. Кашель с мокротой,
  6. Боль в ушах,
  7. Спутанность сознания,
  8. Болезненное мочеиспускание,
  9. Рвота,
  10. Боль при глотании.

Негативное влияние лихорадки на человеческий организм:

  • Острая кардиоваскулярная дисфункция,
  • Коллапс,
  • Угнетение иммунитета,
  • Судороги,
  • Отек мозговой ткани,
  • Резкое истощение организма,
  • Летальный исход.

Диагностика

Лихорадка — важный диагностический критерий большинства заболеваний. Измерение температуры тела человека называется термометрией. Ее проводят с помощью медицинского ртутного термометра, представляющего собой стеклянный резервуар с впаянной шкалой и капилляром, который имеет на конце расширение, содержащее ртуть.

При нагревании столбик ртути поступает в капилляр и остается там даже после охлаждения. Перед измерением ртутный столбик сбивают до 35°С, осматривают кожу подмышек на наличие повреждений, проверяют целостность и исправность прибора. Измерение длится 8-10 минут. Существуют также иные способы термометрии – ректальный и оральный.

К ним прибегают крайне редко.

Чтобы вылечить больного, необходимо выяснить причину лихорадки. Для этого следует  обратиться к врачу, который поставит диагноз и назначит лечение основного заболевания.

Диагностические мероприятия, позволяющие определить происхождение лихорадки:

  1. Гемограмма — признаки бактериального или вирусного воспаления, аллергии, анемии,
  2. Общий анализ мочи — патологические примеси в моче, указывающие на поражение органов мочевыделения,
  3. БАК — изменение показателей функционирования внутренних органов,
  4. Микробиологические исследование материала больного на микрофлору — выделение и идентификация возбудителя инфекции, определение его чувствительности к антибиотикам,
  5. Иммунограмма — оценка иммунного статуса больного,
  6. Рентгенография и томография органов грудной и брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства,
  7. ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ внутренних органов, эндоскопические исследования.

Лечебный процесс

Больным с лихорадкой показан строгий постельный режим, ограничивающий физическую активность, а также легкое и калорийное питание. Рекомендован дробный прием пищи — до 6 раз в сутки небольшими порциями.

В рацион следует включать жидкие и пюреобразные блюда, ограничить острые, соленые, пряные продукты. Особое внимание необходимо уделить питьевому режиму. Употребление достаточного количества жидкости позволит нормализовать электролитный баланс, быстрее справиться с интоксикацией и предупредить дегидратацию.

При подозрении на серьезное заболевание требуется госпитализация в стационар.

Медикаментозные средства, применяемые для борьбы с лихорадкой:

  • Антипиретические препараты – «Парацетамол», «Аспирин», «Ибупрофен».
  • Бактериальная этиология лихорадки требует лечения антибактериальными средствами – «Амоксиклавом», «Сумамедом», «Клацидом».
  • Для борьбы с вирусами применяют противовирусные препараты – «Арбидол», «Цитовир», «Кагоцел».
  • Всем больным показан прием иммуномодуляторов – «Полиоксидония», «Бронхомунала», «Исмигена».

Физические методы борьбы с лихорадкой:

  1. Обтирания больного уксусным раствором,
  2. Уксусные обертывания,
  3. Холодные компрессы на область крупных сосудов, затылок, лоб,
  4. Обильное питье чистой воды, чая с лимоном, ягодных морсов, компота из сухофруктов.

В помещении, где находится лихорадящий больной, необходимо регулярно проводить влажную уборку, проветривать и увлажнять воздух.

Поскольку человек сильно потеет, следует периодически менять постельное и нательное белье.

Если лихорадка продолжается более трех суток, температура выше 40 градусов, имеются нарушения сознания и судорожные припадки с дыхательными расстройствами, следует немедленно обратиться к врачу.

Лихорадка — опасный признак, указывающий на наличие патологии в организме. Температура не поднимается просто так. Чтобы предупредить развитие осложнений, не стоит заниматься самолечением, лучше обратиться к врачу. Он проведет комплексное обследование и выявит причину проблемы. Возможно это не банальная простуда, а серьезное и тяжелое заболевание.

: медицинская лекция о лихорадке

Мнения, советы и обсуждение:

Источник: https://uhonos.ru/infekcii/lixoradka/

Глава 7. ОБЩИЙ УХОД ЗА ПОСТРАДАВШИМИ И БОЛЬНЫМИ – 7.3. Причины и типы лихорадок. Уход за больными при ознобе, лихорадке

2.3. Причины и типы лихорадок.          Уход за больными при ознобе, лихорадке

Страница 3 из 9

7.3. Причины и типы лихорадок. Уход за больными при ознобе, лихорадке

Лихорадка — это общая реакция организма на болезнетворные воздействия (инфекция, травма и др.): повышением температуры тела, изменение обмена веществ и т. д. В зависимости от причины лихорадка бывает инфекционного и неинфекционного происхождения.

В обоих случаях ее развитие связано с действием на терморегулирующие центры особых химических веществ, возникающих в ответ на инфекцию или токсических продуктов обмена. При инфекционных лихорадках этими веществами являются микробные яды, а также продукты обмена и распада микробов.

При неинфекционных лихорадках эти токсические вещества могут образовываться и всасываться из омертвевших тканей, из участков кровоизлияний и т. д. Лихорадка может возникнуть при заболеваниях и повреждениях центральной нервной системы (опухолях, травмах). Течение лихорадки характеризуется высотой, длительностью и характером суточных колебаний температуры.

По высоте различают температуру субнормальную (35-36 °С), нормальную (36-37 °С) и субфибрилъную (37-38 °С). При умеренной лихорадке температура колеблется в пределах 38-39 “С, при высокой— 39-40 “С. Температура, достигающая 40-41 “С, является угрожающей для жизни.

По длительности лихорадка бывает кратковременная (от нескольких часов до 1-2 дней), острая — до 2 недель, подострая — до 6 недель, хроническая — более 6 недель.

По характеру колебаний температуры различают следующие виды лихорадок: – постоянная — высокая, длительная, с суточными колебаниями температуры не более 1 “С; характерна для больных крупозной пневмонией, брюшным и сыпным тифами; – послабляющая имеет суточные колебания температуры более 1 “С, с падением ее ниже 38 “С; наблюдается при очаговой пневмонии, гнойных заболеваниях; – истощающая (гектическая) лихорадка — длительная, с суточными колебаниями температуры до 3-4 “С; отмечается при сепсисе, гнойных заболеваниях, при тяжелом течении туберкулеза легких; – извращенная лихорадка по характеру и степени повышения температуры подобна гектической, но утром температура может быть высокая, а вечером нормальная; наблюдается при сепсисе и тяжелых формах туберкулеза; – атипическая характеризуется неопределенной длительностью и разнообразными суточными колебаниями температуры; наблюдается при ревматизме, дизентерии, гриппе и других инфекционных заболеваниях; – перемежающаяся лихорадка бывает, например, при малярии, напоминает гектическую, но повышения температуры могут длиться от одного до нескольких часов и повторяться через 1-2 дня, в зависимости от типа возбудителя и его вирулентности; – возвратная отличается закономерной сменой высоколихорадочных и безлихорадочных периодов длительностью по нескольку дней; характерна для возвратного тифа; – волнообразная лихорадка характеризуется постепенным нарастанием и постепенным снижением температуры; наблюдается при бруцеллезе, лимфогранулематозе. Снижение температуры в течение нескольких часов называют кризисом или критическим падением температуры, такое бывает, например, при крупозной пневмонии, сыпном тифе, малярии. Снижение температуры в течение нескольких дней называется лизисом, например при брюшном тифе, бронхопневмонии. Литическое снижение температуры для больного наиболее благоприятно. В организме здорового человека процессы теплообразования и теплоотдачи находятся в равновесии, что способствует поддержанию температуры тела примерно на одном уровне. Температура тела здорового человека равна 36-37 “С, у детей на 0,5-1 “С выше, у пожилых людей ниже, что обусловлено повышением окислительных процессов у детей и снижением их у стариков. Интенсивность окислительных процессов у женщин в менструальный период меняется, что влечет за собой иногда повышение температуры на несколько десятых градуса. В период нарастания температуры теплообразование преобладает над теплоотдачей. Резкому повышению температуры в начале болезни обычно предшествует сотрясающий озноб — ощущение холода, дрожание рук и челюстей, синюшность конечностей. Это происходит потому, что кожные сосуды резко суживаются, кровь поступает к внутренним органам. Больного следует уложить в постель, укрыть, согреть грелками, дать обильное горячее питье. Озноб заканчивается повышением температуры. Кроме нарушения теплорегуляции, при лихорадке расстраивается деятельность всех органов и систем. Вначале изменяется обмен веществ: активизируются процессы окисления (сгорания), при этом сгорают углеводы печени, жиры из жировой клетчатки, а белки подвергаются распаду. Вследствие снижения аппетита и ослабления функций органов пищеварения уменьшается поступление питательных веществ в организм, что приводит во время лихорадки к обезвоживанию и истощению. Для восполнения потерь организма и повышения его сопротивляемости следует кормить больных высококалорийной полужидкой пищей 6-7 раз в сутки, используя вечернее и даже ночное время, когда температура несколько снижается. В период высокой лихорадки в организме больного скапливаются продукты промежуточного обмена, выведение которых уменьшается вследствие снижения функции почек. Поэтому особое значение приобретает введение в организм большого количества жидкости, которая способствует уменьшению концентрации вредных веществ в крови и обеспечивает энергичное выведение шлаков не только почками, но и через кожу и слизистые оболочки. Ограничение в диете поваренной соли усиливает мочеотделение. Для предотвращения образования песка и камней в мочевыводящих путях — при лечении лихорадящих больных сульфаниламидными препаратами — рекомендуется обильное щелочное питье.

У лихорадящих больных часто возникает сухость слизистых оболочек рта, губ; язык покрывается налетом, появляются трещины на губах и языке. Трещины смазывают вазелином, глицерином или 5%-ным раствором буры с глицерином. Полость рта можно орошать 3%-ным раствором перекиси водорода, слабым раствором перманганата калия или 2%-ным раствором буры.

Источник: http://uristinfo.net/obzhd/177-osnovy-bezopasnosti-zhiznedejatelnostiriajzman/4219-obschij-uhod-za-postradavshimi-i-bolnymi.html?start=2

Лихорадка. Наблюдение и уход за лихорадящими больными

2.3. Причины и типы лихорадок.          Уход за больными при ознобе, лихорадке

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

РЕФЕРАТ

по “Основам ухода за терапевтическими больными” на тему:

“Лихорадка. Наблюдение и уход за лихорадящими больными”

Исполнитель:

студентка 2 курса

лечебного факультета

44 группы

Шпаковская Лидия Юрьевна

Витебск,2016

Введение

Здоровье и болезнь являются формами жизни со всем присущим ей многообразием.

От понятия «болезнь», относящегося лишь к различным, строго определенным клиническим формам патологии, необходимо отличать ряд близких понятий, получивших в медицине широкое распространение — «патологическая реакция», «патологический процесс», «патологическое состояние».

Патологическая реакция — это элементарная реакция клетки, ткани, органа на патогенный раздражитель, выходящая за пределы физиологической нормы. Такая реакция, как правило, бывает кратковременной и не оставляет длительных патологических последствий.

Патологический процесс — явление более длительное, чем патологическая реакция; он вовлекает в себя, как правило, несколько систем организма, формируется из нескольких патологических реакций и может оставлять длительные (иногда пожизненные) структурно-функциональные нарушения.

Лихорадка (febris, лат.

– кипеть, гореть, быть горячим) – типовой патологический процесс повышения температуры тела, в основе которого лежат нейрогуморальные механизмы перестройки теплорегуляции под влиянием чрезвычайных раздражителей инфекционного и неинфекционного происхождения. Основными патофизиологическими проявлениями лихорадки являются – озноб (дрожь), жар (горячка), потоотделение (испарина).

Лихорадка и её причины возникновения

Лихорадка – это повышение температуры тела в результате изменений в центре терморегуляции гипоталамуса. Хотя нормальной считается температура до 37 °С, максимальные ее величины – от 37,2 “С в 6 ч утра до 37,7 “С в 16 ч.

Причины лихорадки многочисленны и разнообразы:

1.

Заболевания, непосредственно повреждающие центры терморегуляции головного мозга (опухоли, внутримозговые кровоизлияния, или тромбозы, тепловой удар).

2. Все инфекционные болезни, вызванные бактериями, вирусами, паразитами, риккетсиями, хламидиями и т.д.

3. Механическая травма (разможжение).

4. Новообразования (болезнь Ходжкина, лимфомы, лейкоза, карциномы почки, гепатомы).

5. Острые расстройства метаболизма (тиреоидный криз, надпочечниковый криз).

6. Гранулематозные заболевания (саркоидоз, болезнь Крона).

7. Иммунные нарушения (заболевания соединительной ткани, лекарственная аллергия, сывороточная болезнь).

8. Острые сосудистые расстройства (тромбоз, инфаркты легкого, миокарда, головного мозга.).

9. Нарушение гемопоэза (острый гемолиз).

10. Под влиянием медикаментов (злокачественный нейролептический синдром).

Выраженность лихорадочной реакции зависит не только от вызвавшего ее заболевания, но и в немалой степени от реактивности организма. Так, у пожилых людей, ослабленных больных некоторые воспалительные заболевания, например острая пневмония, могут протекать без выраженной лихорадки. Кроме того, больные субъективно по-разному переносят повышение температуры.

Искусственно вызванное повышение температуры тела (пиротерапия) используется иногда в лечебных целях, в частности, при ряде вялотекущих инфекций.

По степени повышения температуры тела различают субфебрильную (не выше 38 °С), умеренную (38–39 °С), высокую (39–41 °С) и чрезмерную, или гиперпиретическую (свыше 41 °С), лихорадку. Лихорадка часто подчиняется суточному ритму колебаний, когда более высокая температура отмечается в вечернее время, а более низкая — в утренние часы.

По длительности течения различают мимолетную (продолжительностью несколько часов), острую (до 15 дней), подострую (15–45 дней) и хроническую (свыше 45 дней) лихорадку.

По сочетанию с другими симптомами болезни выделяют следующие формы лихорадки:

1.

Лихорадка – как бы существенное проявление болезни или ее сочетание с такими неспецифическими симптомами, как слабость, потливость, повышенная возбудимость при отсутствии воспалительных острофазовых сдвигов в крови и локальных признаков болезни. В подобных случаях необходимо убедиться в том, что нет симуляции лихорадки, для чего следует, соблюдая такт, измерить в присутствии медицинских работников температуру одновременно в обеих подмышечных ямках и даже в прямой кишке.

2. Лихорадка сочетается с неспецифическими, порой весьма выраженными острофазовыми реакциями (увеличение СОЭ, содержания фибриногена, изменения в структуре глобулиновых фракций и др.

) при отсутствии локальной патологии, выявляемой клинически и даже при инструментальном исследовании (рентгеноскопия, эндоскопия, УЗИ, ЭКГ и др.).

Результаты лабораторных исследований исключают при этом данные в пользу какой-либо острой специфической инфекции. Словом, больной как бы «сгорает» по неизвестной причине.

3. Лихорадка сочетается как с выраженными неспецифическими острофазовыми реакциями, так и с органными изменениями невыясненной природы (боль в животе, гепатомегалия, артралгия и др.).

Варианты сочетания органных изменений могут быть самыми различными, при этом не всегда связанными единым механизмом развития.

В этих случаях для установления природы патологического процесса следует прибегнуть к более информативным лабораторным, функционально-морфологическим и инструментальным методам исследования.

В схему первичного обследования больного с лихорадкой включаются такие общепринятые методы лабораторно-инструментальной диагностики, как общий анализ крови, мочи, рентгенологическое исследование грудной клетки, ЭКГ и Эхо КГ.

При их низкой информативности и в зависимости от клинических проявлений заболевания применяют более сложные методы лабораторной диагностики (микробиологические, серологические, эндоскопические с биопсией, КТ, артериография и др.).

Кстати, в структуре лихорадки неясного генеза 5-7 % приходится на так называемую лекарственную лихорадку.

Поэтому, если нет явных признаков острого живота, бактериального сепсиса или эндокардита, то на период обследования целесообразно воздержаться от применения антибактериальных и иных препаратов, которым свойственно вызывать пирогенную реакцию.

Температурные кривые.

Температурные кривые дают наглядное представление о характере лихорадки ,имеют нередко существенное диагностическое и прогностическое значение.

Снижение температуры происходит (и выявляется на температурной кривой) различно. Постепенное, ступенеобразное снижение температуры в течение 2-4 суток с незначительными вечерними подъёмами называют лизисом.

Внезапное, быстрое окончание лихорадки с падением температуры до нормы в течение суток называют кризисом. Как правило, быстрое падение температуры сопровождается обильным потом.

Этому феномену до начала эры антибиотиков придавали особое значение, поскольку он символизировал начало периода выздоровления.

При повышенной температуре для клинициста важна не однократно измеренная температура тела, а её динамика на протяжении определенного времени. Обычно измерение температуры проводится 2 раза в день (в 7-9 часов утра и в 17-19 часов вечера). Суточные колебания температуры (температурные кривые) помогают установить тип и форму лихорадки.

Следует заметить, что наши предшественники придавали очень большое значение температурным кривым при диагностике заболеваний, но в наше время все эти классические типы лихорадки мало помогают в работе, поскольку антибиотики, жаропонижающие средства и стероидные препараты изменяют не только характер температурной кривой, но и всю клиническую картину заболевания.

1.

Лихорадка постоянного типа. характеризуется тем, что температура, поднявшись, некоторое время держится на высоком уровне, причем разница между утренней и вечерней температурой не превышает 1°. Окончание лихорадки может быть внезапным (кризис) или постепенным (лизис).

К этому типу относится брюшнотифозная лихорадка, устанавливающаяся в первой половине течения заболевания, лихорадка при крупозной пневмонии, сыпном тифе и некоторых других инфекционных заболеваниях.

2.Послабляющая лихорадка. Наблюдается постоянно повышенная температура тела, но суточные колебания температуры превышают 10С. Подобное повышение температуры тела встречается при туберкулёзе, гнойных заболеваниях (например, при тазовом абсцессе, эмпиеме желчного пузыря, раневой инфекции), а также при злокачественных новообразованиях.

Кстати, лихорадку с резкими колебаниями температуры тела (размах между утренней и вечерней температурой тела больше 1 градуса), сопровождающуюся в большинстве случаев ещё и ознобом, принято называть септической

3.Лихорадка интермиттирующего (перемежающего) типа характеризуется правильным чередованием кратковременных приступов лихорадки (пароксизмов) с безлихорадочными периодами (апирексии).

Высокая температура держится несколько часов, затем падает до нормы и снова повышается. Продолжительность безлихорадочных периодов может быть различной. Такой тип температурной кривой характерен для малярии.

Отдельные приступы лихорадки могут наблюдаться каждый 3-й или 2-й день или же повторяться ежедневно.

4.Истощающая. По утрам, как и при интермитирующей, наблюдается нормальная или даже пониженная температура тела, но вот суточные колебания температуры доходят до 3-50С и часто сопровождаются изнуряющими потами. Подобное повышение температуры тела характерно для активного туберкулёза лёгких и для септических заболеваний (рис 4).

5.Возвратная лихорадка. Температура тела повышается сразу до высоких цифр, держится на этих значениях несколько дней, снижается затем до нормы. Через некоторое время лихорадка возвращается и вновь сменяется ремиссией (лихорадочных приступов бывает несколько, до 4–5). Такой тип лихорадки характерен для некоторых спирохетозов (возвратный тиф и др.).

6.Волнообразная лихорадка . Постепенное изо дня в день повышение температуры с аналогичным характером снижения. Может быть несколько волн подъема и снижения температуры, отличается от возвратной лихорадки постепенным нарастанием и спадением температуры. Встречается при бруцеллезе и некоторых других заболеваниях.

7. Извращенная лихорадка. Утренняя температура выше вечерней, встречается при туберкулезе, затяжном сепсисе, прогностически неблагоприятна.

8. Неправильная лихорадка встречается наиболее часто. Суточные колебания температуры тела разнообразны, длительность не определяется. Наблюдается при ревматизме, пневмониях, дизентерии, гриппе.

Наблюдение и уход за лихорадящими больными

В течение лихорадки различают:

* период нарастания температуры;

* период высокой температуры;

* период снижения температуры.

Течение лихорадки делят на три основных периода, которые необходимо знать медсестре, так как тактика ее поведения при этом имеет свои особенности.

* 1-й период – период повышения температуры, сопровождающийся резким ознобом, посинением губ, цианозом конечностей, головной болью и общим плохим самочувствием, когда теплопродукция преобладает над теплоотдачей. Длительность этого периода – от нескольких часов до нескольких дней и даже недель. Быстрое повышение температуры переносится больным наиболее тяжело из-за потрясающего озноба, болей и ломоты во всем теле.

В этот период медсестра должна тепло укрыть больного, обложить грелками, особенно ступни ног, напоить сладким чаем или другим горячим питьем, не допускать сквозняков и следить за оправлениями больного.

* 2-й период – период максимального повышения температуры; характеризуется усилением токсического состояния, головной болью, чувством жара, сухостью в полости рта, резкой слабостью, ломотой во всем теле.

На высоте лихорадки возможны бред, галлюцинации. Повышенная теплоотдача и повышенная теплопродукция находятся в относительном равновесии. Длительность периода – от нескольких часов до нескольких недель.

Кроме нарушения терморегуляции, при лихорадке нарушается обмен веществ. С одной стороны, повышается сгорание, а с другой – из-за снижения функции переваривания и всасывания уменьшается поступление в организм питательных веществ.

Увеличивается количество азота, выводимого с мочой, развивается гипергликемия, иногда – глюкозурия, усиливается жировой обмен, нарушается водно-солевой баланс. Повышение температуры на 1°С обычно сопровождается ускорением ритма сердца на 10 ударов.

Дыхание при лихорадке учащается параллельно повышению ритма сердечных сокращений и температуры тела.

Если состояние больного за время наблюдения ухудшается, необходимо информировать об этом дежурного врача.

В этот период больному необходимо давать высококалорийную и легко усвояемую пищу в жидком или полужидком виде небольшими порциями 5-6 раз в сутки, обильное питье (фруктовые и ягодные соки, морсы, минеральную воду).

У больных появляется сухость во рту, образуются трещины на губах, поэтому необходимо периодически протирать полость рта слабым раствором гидрокарбоната натрия и смазывать губы любым жиром.

При резкой головной боли на лоб кладут пузырь со льдом (по мере таяния льда его нужно менять) или холодный компресс из сложенной вчетверо и смочено в растворе уксуса (2 ст. л. на 0,5 л воды) льняной салфетки или полотенца. Медсестра должна следить, чтобы в палате было тепло и тихо, а также наблюдать за пульсом и артериальным давлением.

При резкой головной боли на лоб кладут пузырь со льдом (по мере таяния льда его нужно менять) или холодный компресс из сложенной вчетверо и смоченной в холодной воде льняной салфетки или полотенца.

Медсестра должна следить, чтобы в палате было тепло и тихо, а также наблюдать за пульсом и артериальным давлением.

* 3-й период – период снижения температуры. Теплопродукция бывает снижена, а теплоотдача повышена. Снижение температуры, особенно критическое, тяжело переносится больным из-за часто возникающей острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Быстрое снижение температуры ниже нормального уровня сопровождается внезапным резким ухудшением состояния больного. Возникают сильная слабость, жажда, чувство холода, озноб. Иногда слабость так велика, что больной не в состоянии жаловаться и реагировать на окружающее.

Кожа его бледнеет, затем синеет, покрывается холодным потом, холодеют конечности. Артериальное давление резко снижается, пульс делается частым, малым, мягким («нитевидный пульс»), дыхание учащается и становится поверхностным. Зрачки расширяются.

Развивается острая сосудистая недостаточность.

Кризис может иметь благоприятное течение, когда снижение температуры сопровождается обильным потоотделением; пульс и дыхание не учащены, сознание восстанавливается, а лихорадочное возбуждение и бессонница сменяются сном.

Сон является лучшим лекарством.

При неблагоприятном критическом состоянии постовая медсестра или сиделка немедленно сообщает дежурному врачу об ухудшении состояния больного. В случае промедления и несвоевременности оказания помощи из-за резкой острой сердечно-сосудистой недостаточности может наступить летальный исход.

Дежурный врач оценивает состояние больного, оказывает неотложную помощь, делает соответствующие назначения, к исполнению которых постовая медсестра должна приступить немедленно.

Как правило, под кожу вводят вещества, повышающие артериальное давление: мезатон, адреналин. Больного обкладывают грелками, дают крепкий теплый чай или кофе, меняют ему нательное, а по необходимости и постельное белье.

Критическое падение температуры может быть при крупозном воспалении легких и ряде инфекционных заболеваний.

Постепенное понижение температуры тела называется литическим. Оно сопровождается появлением небольшой испарины на коже и слабостью. Обычно после снижения температуры больной засыпает.

У длительно лихорадящих больных медсестра должна следить за туалетом кожных покровов, выполняемых младшей медсестрой. При отсутствии таковой в штатном расписании эти функции постовая медсестра должна взять на себя. Главное их содержание – профилактика пролежней. Все физиологические оправления больные с тяжелой лихорадкой должны совершать в постели.

В период повышения температуры, сопровождающийся резким ознобом, медсестра должна тепло укрыть больного, обложить грелками, особенно ступни ног, напоить сладким чаем или другим горячим питьем, не допускать сквозняков и следить за всеми физиологическими отправлениями больного.

Чем выше температура, чем больше ее размах, чем она длительнее, тем значительнее истощение.

Снижение температуры, особенно критическое, тяжело переносится больным из-за часто возникающей острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Кроме температуры, в температурном листе отмечаются: пульс, артериальное давление, дыхание, масса тела, количество выпитой и выделенной жидкости, характер стула.

Все физиологические отправления больные с тяжелой лихорадкой должны совершать в постели (больному подают утку и подкладное судно). При запорах ставят очистительную клизму. Следует отметить, что высокая клизма (а не введение слабительных средств) способна снизить температуру тела и тем самым улучшить состояние больного.

Дезинфекция термометров.

Погружают в один из дезинфицирующих растворов: на 15 мин — в 0,1% раствор дезоксона-1; на 30 мин — в 1% раствор хлорамина; на 80 мин — в 3% раствор перекиси водорода.

Хранят термометры в 5% растворе лизола, 2% растворе хлорамина, 1% растворе хлорбетанафтола.

fЗаключение

лихорадка больной уход

Биологическое значение лихорадки заключается в повышении иммунологической защиты. Повышение температуры тела приводит к усилению фагоцитоза, увеличению синтеза интерферонов, активации и дифференцировке лимфоцитов и стимуляции антителогенеза. Повышенная температура тела препятствует размножению вирусов, кокков и других микроорганизмов.

Лихорадка принципиально отличается от повышения температуры тела при перегревании организма, возникающего от различных причин: при значительном повышении температуры окружающей среды, активной мышечной работе и др.

При перегреве сохраняется установка центра терморегуляции на нормализацию температуры, в то время как при лихорадке центр терморегуляции целенаправленно перестраивает «установочную точку» на более высокий уровень температуры тела.

Во многих случаях (с учетом природы лихорадки, возраста больных, сопутствующих заболеваний) лихорадка может играть крайне неблагоприятную роль в течении заболеваний и их исходе. Поэтому терапия лихорадки в каждой конкретной ситуации требует индивидуального и дифференцированного подхода.

Литература

1.

http://anfiz.ru/books/item/f00/s00/z0000016/st118.shtml

2. http://knowledge.allbest.ru/medicine/2c0a65625a2ad78a4c53a88521316d26_0.html

3. http://www.nedug.ru/library

4. http://www.medical-enc.ru/18/temperature.shtml

Источник: https://otherreferats.allbest.ru/medicine/00786520_0.html

Уход за больными с лихорадкой

2.3. Причины и типы лихорадок.          Уход за больными при ознобе, лихорадке

Температура тела человека является постоянной, в отличие от холоднокровных животных, температура тела которых нестабильна и колеблется в зависимости от температуры окружающей среды.

В норме температура тела человека имеет очень незначительные колебания в зависимости от времени суток: у здорового человека температура утром несколько ниже, чем вечером. Также у детей температура выше, чем у взрослых, выше она и у женщин во время менструации.

Это связано с интенсивностью окислительных процессов. Физиологические колебания температуры тела человека в норме не превышают 1 °С. Процесс поддержания постоянства температуры тела называется терморегуляцией, он обеспечивает образование и выделение тепла организмом.

При развитии патологического процесса в организме человека происходит нарушение терморегуляции, которая проявляется через лихорадку.

Лихорадкой называется приспособительная реакция организма в ответ на различные раздражители (бактерии, вирусы, распад тканей, паразиты).

Бактерии и выделяемые ими продукты жизнедеятельности действуют как на центры терморегуляции человека, так и, раздражая иммунную систему организма, провоцируют выделение в кровь пирогенов.

В ответ на вирусную инфекцию вырабатывается интерферон, образование которого требует много энергетических затрат и может происходить только при лихорадке.

Выделяют лихорадки инфекционного и неинфекционного генеза. Последние возникают при всасывании продуктов распада поврежденных тканей организма при кровоизлиянии, введении чужеродного белка, отравлении.

Для измерения температуры используется медицинский термометр с градуировкой от 34 до 42 °С. Измеряется температура чаще в подмышечной впадине, реже в паховой складке, прямой кишке, во рту.

В подмышечной впадине не должно быть воспалительного процесса, потому что это приводит к местному повышению температуры и искажает реальную температуру тела.

Перед термометрией подмышечную впадину насухо протирают полотенцем, так как влага также влияет на правильность измерения температуры.

Хорошо продезинфицированный градусник нужно встряхнуть, чтобы ртуть опустилась ниже шкалы. Затем его помещают в место измерения температуры нижним концом. Больной должен плотно прижимать градусник к телу в течение 7—10 минут. При бессознательном состоянии больного и возбуждении руку должна придерживать медицинская сестра или сиделка (то же относится и к маленьким детям).

Полученные при измерении температуры данные записываются медицинской сестрой в температурный лист, а врачом — в историю болезни. В температурном листе данные термометрии заносятся в соответствии со временем измерения, в результате получается линия, которая называется «температурная кривая». Температурная кривая является графическим отображением клинического течения лихорадки.

По степени подъема температуры выделяют следующие виды температурных кривых: субфебрильную — не выше 38 °С, фебрильную — до 39 °С, высокую 39—40 °С, чрезвычайно высокую — выше 40 °С.

Выделяют несколько видов лихорадки по высоте, длительности, характеру колебаний температуры.

По характеру колебаний температуры различают следующие виды:

• постоянная лихорадка (Jebris continua) — высокая, длительная лихорадка с суточными колебаниями температуры не более 1 °С. Такой тип характерен для сыпного и брюшного тифа, крупозной пневмонии;

• послабляющая лихорадка (Jebris remittens) — лихорадка с суточными колебаниями температуры более 1 °С. Наблюдается при нагноительных заболеваниях, очаговом воспалении легких;

• перемежающая лихорадка (Jebris intermittens) — лихорадка встречается при малярии. Сходна с гектической. Повышение температуры может длиться от 1 ч до нескольких часов, повторяется через 1—2 дня в зависимости от типа возбудителя;

• истощающая, или гектическая, лихорадка (Jebris hectica) — лихорадка длительная, с суточными колебаниями в 4—5 °С и падением температуры до нормальных цифр. Встречается при туберкулезе легких, сепсисе;

• извращенная лихорадка (Jebris inverse.) — лихорадка сходна с гектической. При этом типе утром отмечается максимальный подъем температуры, а вечером она снижается до нормальных цифр. Встречается при туберкулезе и сепсисе;

• атипическая лихорадка (Jebris irregularis) — этот тип лихорадки характеризуется неопределенной длительностью и неправильными, разнообразными суточными колебаниями температуры. Встречается при многих заболеваниях;

• возвратная лихорадка (Jebris reccurens) — лихорадка характеризуется закономерной сменой лихорадочных и безлихорадочных периодов и продолжается несколько дней. Размах температуры при этом может быть до 4—5 °С. Характерна для возвратного тифа;

• волнообразная лихорадка (Jebris undulans) — обусловлена сменой периодов постепенного увеличения температуры до высоких цифр и постепенного снижения ее до субфебрильных или нормальных цифр. Встречается при бруцеллезе и лимфогранулематозе.

Уход за лихорадящими больными имеет большое значение для облегчения состояния больного, его выздоровления.

В процессе ухода важна работа медицинской сестры, которая при непосредственном общении с больным наблюдает за динамикой его состояния, отмечает появление новых симптомов.

Для ухода за лихорадящими больными нужно знать о стадиях болезненного процесса. Стадии можно легко определить при кратковременной лихорадке (малярия, грипп) и трудно — при длительном.

Каждая стадия имеет свою симптоматику и особенности течения, поэтому уход за больным в разные стадии лихорадочного процесса имеет свои особенности.

В первой стадии нарастания температуры теплопродукция значительно преобладает над теплоотдачей. Эта стадия может длиться от нескольких часов до нескольких дней. Объективно она проявляется головной болью, болью в мышцах, слабостью, жаждой, иногда отмечается побледнение конечностей. Быстрый подъем температуры обычно переносится больным плохо из-за сотрясающих тело ознобов.

Больного следует прежде всего согреть: укрыть теплым одеялом, обложить теплыми грелками (во избежание ожогов грелка не должна быть очень горячей и соприкасаться с телом, для этого ее лучше завернуть в полотенце), дать больному выпить горячий сладкий чай, отвар трав.

В этой стадии нужно следить за состоянием больного, его органов и систем (измерять артериальное давление, пульс, следить за диурезом).

Во второй стадии максимального подъема температуры наблюдается относительное равновесие между теплопродукцией и теплоотдачей. Это наиболее устойчивый период лихорадочного процесса.

Длительность его также может быть от нескольких часов до нескольких дней.

Прекращается подъем температуры, в результате проходит озноб, уменьшается дрожь в мышцах (следовательно, и боль в них), снижается спазм периферических сосудов, появляется гиперемия (покраснение) кожных покровов.

Больные в этой стадии жалуются на головную боль, слабость, сухость во рту, чувство жара. Отмечаются учащенное сердцебиение (тахикардия), учащенное дыхание (тахипноэ), может наблюдаться снижение артериального давления — гипотония.

В этой стадии происходит нарушения обмена веществ. В организме начинают подвергаться распаду углеводы, жиры, белки, одновременно с этим в связи со снижением переваривания и всасывания уменьшается поступление в организм питательных веществ. Все это приводит к истощению организма.

Больные худеют. В этой стадии большое внимание надо уделять состоянию сердечно-сосудистой системы, своевременно назначать препараты для урежения пульса, при гипотонии поддерживать артериальное давление на нормальном уровне.

Больным необходимы обильное витаминизированное питье, прием жаропонижающих средств.

В третьей стадии при снижении температуры теплопродукция снижается, теплоотдача повышена. Снижение температуры может происходить по типу лизиса — это медленное, длительное снижение температуры, или но типу кризиса, когда температура снижается быстро в течение нескольких часов.

Критическое снижение температуры тяжело переносится больными в связи с тем, что возникают симптомы острой сердечной недостаточности.

Выделяют три стадии лихорадочного процесса:

• стадия нарастания температуры;

• стадия максимального подъема температуры,

• стадия снижения температуры.

Резкое снижение температуры ниже нормального уровня протекает с ухудшением общего состояния больного. У больного возникают общая слабость, жажда, вновь может появиться озноб. Кожные покровы бледнеют, выступает холодный пот, снижается артериальное давление, учащается пульс, но становится малым, мягким, дыхание частое. Развивается коллапс.

При благоприятном течении критического снижения температуры у больного отмечается повышенное потоотделение, дыхание и пульс сохраняются в норме, лихорадочное возбуждение проходит, больной засыпает.

Тяжесть течения периодов лихорадочного процесса зависит от заболевания, вызвавшего лихорадку, общего состояния организма, функционального состояния нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой системы больного, интенсивности окислительных процессов.

При повышении температуры происходит нарушение обмена веществ в организме.

Нарушается водно-солевой баланс, повышается жировой обмен, увеличивается выделение азота с мочой, повышается уровень сахара в крови, нередко наблюдается глюкозурия.

При лихорадке наблюдается учащение числа сердечных сокращений на 10 ударов в минуту при повышении температуры на 1 °С. Также соответственно повышению температуры и частоты сердечных сокращений происходит учащение дыхания.

Повышение температуры отражает состояние реактивности организма, его возможности в борьбе с инфекцией. Но не всегда возможно расценивать лихорадку как благоприятный для организма больного процесс.

Чрезмерное повышение температуры, как и снижение ее ниже нормы, всегда тяжело переносится больными и оказывает неблагоприятное воздействие на организм, поэтому в лечении лихорадки необходим индивидуальный подход к каждому больному.

Больным с лихорадкой требуются особое внимание и уход. В различные периоды лихорадочного процесса уход за больным имеет свои особенности. При гипертермии больному нужно обеспечить покой, постельный режим. Больного следует тепло укрыть, при необходимости (при потрясывающем ознобе) согреть грелками. Его нужно поить горячим сладким чаем.

В период максимального подъема температуры в результате возбуждения центральной нервной системы возможно неадекватное поведение больного: он может выскочить из палаты, выпрыгнуть из окна и т.д. Таким больным требуется постоянное наблюдение медицинской сестры. Она должна следить за частотой пульса, уровнем артериального давления.

При ухудшении состояния больного постовая медсестра должна немедленно сообщить об этом врачу.

При высоких цифрах температуры, больших ее колебаниях, длительном течении лихорадочного процесса больной сильно истощается.

Для поддержания организма больного, восполнения энергетических затрат, повышения его сопротивляемости необходимо в рацион больного включать высококалорийные, высокобелковые и легкоусвояемые продукты питания в жидком или полужидком виде. Больного можно кормить куриными бульонами с протертыми овощами, кашами.

В период повышения температуры у больного снижен аппетит, поэтому необходимо больного кормить часто, но маленькими порциями. При гипертермии в организме больного накапливаются токсические продукты, которые оказывают повреждающее действие на клетки организма.

Для выведения токсических веществ больному необходимо обильное, витаминизированное питье, можно давать больному фруктовые и ягодные соки, морсы, минеральную воду без газа (для профилактики метеоризма). В рационе больного ограничивается потребление поваренной соли.

В этом периоде у больного отмечается сухость во рту, могут появляться небольшие язвочки (афтозный стоматит), трещины в углах рта.

Для облегчения состояния медсестра должна смазывать ротовую полость больного раствором фурацилина (нитрофурал), язвочки обрабатывать 3%-ным раствором перекиси водорода, трещины смазывать стерильным вазелиновым маслом или любым жирным кремом.

При чрезмерном повышении температуры у больного может наблюдаться резкая головная боль, для ее уменьшения на лоб кладут пузырь со льдом или холодный компресс. Для этого в холодной воде (лучше со льдом) смачивают кусок сложенной в несколько слоев гигроскопической ткани, слегка отжимают и накладывают на лоб. Через 3—5 минут его заменяют на другой, и так можно продолжать в течение часа. Иногда в воду добавляют уксусную кислоту. Для снижения температуры применяют также обтирания прохладной водой. Для профилактики осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы можно протирать область крупных сосудов, сердца водкой. Медицинская сестра должна следить, чтобы больной не мерз, чтобы в палате не было сквозняков, шума.

Медицинская сестра должна ухаживать за кожей больного, проводить профилактику пролежней. При запорах делается очистительная клизма. Нередко постановка очистительной клизмы способствует снижению температуры и нормализации состояния больного. При тяжелой лихорадке физиологические отправления больной должен совершать в постели в судно.

При критическом снижении температуры у больного развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность, которая проявляется резким снижением артериального давления, учащением пульса, дыхания, обильным потоотделением, кожа бледнеет, становится холодной.

Это состояние требует срочной медицинской помощи. Медицинская сестра должна срочно сообщить врачу и быстро выполнять его назначения. Больному вводят препараты, повышающие артериальное давление: кофеин, адреналин.

В этом состоянии ему следует сменить нательное и постельное белье, его необходимо согреть, дать горячее питье.

Критическое падение температуры встречается при крупозной пневмонии, малярии, гриппе.

При литическом снижении температуры (медленном, постепенном) состояние больного обычно не ухудшается. Возникает небольшое потоотделение, слабость, больной может уснуть. Сон в этом случае — лучшее лекарство!

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/16_59587_uhod-za-bolnimi-s-lihoradkoy.html

Лекция № 13 Тема: « Уход за лихорадящими больными»

2.3. Причины и типы лихорадок.          Уход за больными при ознобе, лихорадке

Механизмтерморегуляции

Температура телачеловека зависит от многих факторов,таких как теплообразование, теплоотдача,терморегуляция (процессы теплообразованияи теплоотдачи) и др.

Температура телаповышается в результате высвобожденияв организме энергии, образующейся прибиологическом окислении питательныхвеществ. Энергия превращается в тепло,которое при его накоплении в тканях иведет к повышению температуры тела.

Температура телачеловека определяется интенсивностьютеплообразования за счет обменныхпроцессов, протекающих внутри организма.В зависимости от тех или иных условийвозможны физиологические колебаниятемпературы тела.

Так, у детей, обменныепроцессы у которых протекают болееинтенсивно, а механизмы терморегуляцииеще несовершенны, отмечается болеевысокая температура тела, чем у взрослых.У новорожденных, например, она достигает37,2 гр.С. в подмышечной впадине.

В тожевремя у пожилых и престарелых пациентовтемпература тела нередко оказываетсянесколько сниженной (субнормальной).

Температура тела у женщин также подверженафизиологическим колебаниям в определеннуюфазу менструального цикла (в периодовуляции, при разрыве зрелого фолликулаи выходе яйцеклетки она повышается на0,6-0,8 гр.С). Кроме того, почти у всех людейотмечаются суточные колебания температуратела, составляющие обычно 0,1-0,6 гр.С.

Главным условиемподдержания постоянной температурытела здорового человека являетсядостижение устойчивого балансатеплообразования и теплоотдачи.

Для того, чтобыпонять принципы сестринского обслуживанияпациентов при повышении температурытела, следует достаточно четко представлятьсебе как механизм теплообразования,так и теплоотдачи.

Прежде всего,следует иметь в виду, что понятие«температура тела» является условным,поскольку температура разных участковтела весьма резко различается.

Теплообразованиепроисходит во всех органах и тканях, нос различной интенсивностью. В тканях иорганах, производящих активную работу(мышцы, печень, почки), выделяется большееколичество тепла, чем в соединительнойткани, костях, хрящах.

У человека усилениетеплообразования отмечается в томслучае, когда температура окружающейсреды становится ниже оптимальнойтемпературы, или зоны комфорта. Приобычной легкой одежде эта зона находитсяв пределах 18-20 гр.С., а для обнаженногочеловека – 28 гр.С. Если человек находитсяв условиях повышенной температурывнешней среды, то резко повышаетсятеплоотдача.

Потеря теплаорганами и тканями также зависит от ихместоположения: кожа, скелетные мышцыотдают больше тепла и охлаждаютсясильнее, чем внутренние органы, болеезащищенные от охлаждения.

Температуратела поверхностных тканей тоженеравномерна: она ниже на участках тела,прикрытых одеждой и хорошо обеспеченныхкровеносными сосудами.

Температураповерхности тела зависит, с однойстороны, от интенсивности переноса кней тепла кровью из глубоких частейтела, а с другой – от охлаждающего илисогревающего действия температурывнешней среды (очень важный фактор приорганизации ухода за пациентом сповышенной температурой тела).

И, тем не менее,человек способен сохранять установленнуюна определенном уровне температурутела в пределах +2гр.С., несмотря на изменения температурывнешней среды.

Мы уже упоминалио том, что постоянство температуры телаобеспечивается сложными процессамитерморегуляции.

Это достаточно сложнаяфункциональная система, состоящая изпериферических термоцентров, находящихсяв коже и кровеносных сосудах, и центральныхтермоцентров, расположенных в гипоталамусе.

Определенное участие в терморегуляциипринимают и железы внутренней секреции(щитовидная железа и надпочечников).

Теплоотдачаосуществляется путем теплоизлучения,конвекции (движение и перемешиваниенагреваемого теплом воздуха),теплопроведения (отдача тепла веществами,непосредственно соприкасающимися споверхностью тела) и испарения воды споверхности кожи и легких.

У человекав обычных условиях теплоотдача путемтеплообразования имеет небольшоезначение, так как воздух и одежда являютсяплохими проводниками тепла, но именноэтот путь теплоотдачи диктует применениепузыря со льдом или холодного компрессаво втором периоде лихорадки.

При повышениитемпературы окружающей среды происходитрасширение кровеносных сосудов кожи,следствием чего является включениетаких механизмов теплоотдачи, какконвекция теплоизлучение, усиливаютсяпотоотделение и испарение влаги, т.е.

увеличивается теплоотдача, а теплопродукцияуменьшается.

В тоже время при снижениитемпературы окружающей среды теплоотдачауменьшается за счет уменьшениятеплоизлучения, конвекции, потоотделения,понижается теплопродукция вследствиеусиления сократительной активностискелетных мышц, что предотвращаетснижение температуры тела.

Понимание всехмеханизмов теплоотдачи позволитсестринскому персоналу применять темеры, которые позволяют увеличиватьтеплоотдачу путем конвекции, теплоизлучения,потоотделения (испарение влаги):поддержание оптимальной температурыокружающей среды, максимальноеосвобождение поверхности тела от одежды,обильное питье, туалет кожи. Все этимероприятия должны быть начаты ипроводиться на всем протяжении второгопериода лихорадки после того, какзначительно ослабеют озноб и мышечнаядрожь, уменьшится и исчезнет спазмсосудов кожи, т.е. бледность кожи сменитьсяее гиперемией (покраснением).

Лихорадкойназываетсяповышение температуры тела, возникающеекак активная защитно-приспособительнаяреакция организма в ответ на разнообразныепатогенные раздражители.

Чаще всеготаковыми бывают так называемые пирогенныевещества белковой природы, микробы, ихтоксины, сыворотки, вакцины, продуктыраспада собственных тканей организмапри травме, внутренних кровоизлияниях,некрозах, ожогах и т.д.

Пирогенныевещества вызывают активную защитнуюреакцию организма с изменением функциитерморегуляции: теплоотдача резкоснижается (происходит сужение кровеносныхсосудов), а теплопродукция возрастает,что способствует накоплению тепла иповышению температуры тела.

Лихорадка,возникающая под действием пирогенныхвеществ, ведет к увеличению скоростиобменных процессов в печени,ретикулоэндотелиальной системе,лейкоцитах и играет, таким образом,важную роль в мобилизации защитных силорганизма для борьбы с инфекцией идругими пирогенными факторами.

Гораздо режелихорадка имеет чисто неврогенноепроисхождение и связана с функциональнымиили органическими поражениями центральнойнервной системы, кровоизлиянием,опухолью, заболеваниями, сопровождающимисянарушением функции центров терморегуляции.

В зависимости отстепени подъема температуры различаютсубфебрильную лихорадку (температура не выше 38 гр.С); умеренную, или фибрильнуюлихорадку (38-39 гр.С); высокую, илипиретическую лихорадку (39-41 гр.С);чрезмерную, или гиперпиретическуюлихорадку (выше 41 гр.С). Причины повышениятемпературы:

– бактериальная,вирусная или паразитарная инфекция;

– тепловой удар;

– тиреотоксикоз(токсическое состояние, связанное сгиперактивностью щитовидной железы);

– обострениехронических заболеваний (ревматоидныйартрит, заболевания почек и др.);

– инфаркт миокарда;

– острые заболеванияорганов брюшной полости;

– некоторые формырака (например, лимфома)

Симптомы лихорадки:

– покраснение кожилица;

– головная боль,ломота в костях, немотивированноехорошее настроение (эйфория);

– дрожь, озноб,интенсивное потоотделение;

– чувство жажды;

– учащенное дыхание;

– плохой аппетит;

– спутанностьсознания, бред (делирий), особенно упожилых людей.

По характеруколебаний температуры тела в течениесуток (иногда в течение более длительногопериода) различают следующие типылихорадок:

1. Постояннаялихорадка:характеризуется тем, что разница междуутренней и вечерней температурой непревышает 1гр.С. Окончание лихорадкиможет быть внезапной (кризис) илипостепенным (лизис). Этот тип лихорадкинаблюдается при инфекционных заболеваниях,брюшной тиф, крупозная пневмония.

2. Послабляющаяили ремитирующая лихорадкасуточные колебания более 1 гр.С. Встречаетсяпри нагноительных заболеваниях (брюшнойтиф во 2 половине, сепсис).

3.Перемежающаяили интермиттирующая:лихорадка с правильным чередованиемкратковременных повышений температурыдо 39-40 гр.С с периодами нормальнойтемпературы.

Высокая температурадержится несколько часов, затем падаетдо нормы и снова повышается. Количествобезлихорадочных периодов может бытьразличным (каждый второй, третий деньили ежедневно).

Этот тип лихорадкихарактерен при малярии.

4. Лихорадкагектическая или истощающая:длительная, с суточными колебаниями от2-4 гр.С, падением температуры до нормальныхили субнормальных цифр. Сопровождаетсяизнуряющим потом и резкой слабостью.Встречаются при лимфогранулематозе,тяжелых формах туберкулеза, сепсисе.

5. Извращеннаялихорадка– отличается тем, что утренняя температурабывает выше вечерней. Встречается притяжелых формах туберкулеза, сепсисе.

6. Неправильнаялихорадка– характеризуется неправильнымисуточными колебаниями разнообразнойдлительности. Встречается при ревматизме,гриппе, дизентерии.

7. Возвратнаялихорадка– отличается сменой высоколихорадочныхи безлихорадочных периодов длительностьюпо несколько дней. Подъем температурыдо 40 гр.С. и выше сменяется падением.Встречается при возвратном тифе.

8. Волнообразнаялихорадка– характеризуется постепенным повышениемтемпературы в течение нескольких днейс последующим постепенным снижениемтемпературы до нормальных цифр.Встречается при бруцеллезе.

В развитии лихорадкиразличают трипериода:период подъема температуры, периодотносительного постоянства температурына повышенном уровне и период снижениятемпературы.

В период подъематемпературы теплопродукция преобладает надтеплоотдачей. Теплоотдача оказываетсярезко сниженной за счет выраженногоспазма кожных кровеносных сосудов.Несмотря на постепенный подъем температурытела, кожа становиться холодной наощупь, уменьшается потоотделение.

Продолжительность этого периода – отнескольких часов до нескольких дней.Быстрое повышение температуры тела ирезкий спазм периферических сосудоввызывают ощущение холода, озноб, пациентне может согреться, даже укрывшисьнесколькими одеялами.

Этот периодлихорадки нередко сопровождаетсянедомоганием, головной болью, чувствомломоты в костях, мышцах.

Период относительногопостоянства температуры на повышенном уровне может продолжатьсяот нескольких часов до несколькихнедель. При этом сосуды кожи расширяются,усиливается потоотделение, теплоотдачавозрастает и уравновешивает все ещеповышенную теплопродукцию.

В результатедальнейшее повышение температурыпрекращается, она стабилизируется наэтом высоком уровне. В этот периодпациенту жарко, его беспокоят усиленноепотоотделение, жажда, слабость, сухостьво рту, снижение аппетита, головнаяболь. При температуре 39-41 гр.С.

возможнонарушение сознания, у пациента могутпоявиться бред, галлюцинации, он можеттравмировать себя и окружающих.

В период снижениятемпературы теплоотдача резко усиливается, превышаятеплорегуляцию. Снижение температурыможет быть резким в течение часа. Такоеснижение температуры тела называетсякритическим (кризис).

При этом происходитзначительное расширение кожных сосудов,приводящее иногда к резкому падениюартериального давления, пульс становитсянитевидным (слабого наполнения инапряжения, частый).

Критическое снижениетемпературы тела пациенты переносяттяжело: возникает значительная слабость,наблюдается обильное потоотделение,кожа бледнеет, покрывается липкимхолодным потом, конечности холодеют.

Если температуратела снижается в течение несколькихдней, то говорят о литическом снижениитемпературы (лизис). Такое снижениетемпературы сопровождается, как правило,по постепенным улучшением общегосостояния пациента. Пациент много спит,у него появляется аппетит.

Заболеваниятерапевтического профиля, сопровождающиелихорадкой

Острый бронхит,хронический бронхит – воспалениебронхов – при этих заболеванияхнаблюдается субфебрильная температура.

Крупозная пневмония– острый инфекционно-воспалительныйпроцесс в легких с вовлечением всехструктурных элементов легочной ткани– заболевание сопровождается повышениемтемпературы до 39-40 гр.С. (лихорадкапостоянного типа). У лиц пожилого возрастаи ослабленных пациентов температуратела может быть субфебрильной. Приабсцессе, гангрене легкого наблюдаетсягектическая лихорадка.

Ревматизм –системное заболевание соединительнойткани с преимущественной локализациейпроцесса в сердечно-сосудистой системе– субфебрильная температура.

Инфекционный(септический) эндокардит – воспалительноеинфекционное заболевание эндокардасопровождается перемежающейся илигектической лихорадкой с ознобом.

При хроническоминфекционном эндокардите лихорадкаможет быть неправильного типа, характерныпериодические подъемы температуры до40 гр.С. на фоне субфебрильной температуры.

Пиелонефрит –неспецифический воспалительный процессс поражением чашечно-лоханочной системы,интерстициальной ткани почек и почечныхканальцев с последующим поражениемклубочков и сосудов почек – при этомзаболевании характерен озноб с последующимповышением температуры тела.

Гнойный, хроническийпиелонефриты гораздо тяжелее серозного.У пациента наблюдаются потрясающиеознобы с последующим повышениемтемпературы до 39-40 гр.С., а иногда и до41 гр.С.

Острый лейкоз –злокачественная опухоль кроветворнойткани – заболевание протекает с высокойтемпературой тела 38-39 гр.С.

Лимфогранулематоз–опухолевое заболевание лимфатическойсистемы. Лихорадка может бытьперемежающейся, волнообразной, сохраняетсявысокой в течение нескольких дней, можетчередоваться с периодами нормальнойтемпературы.

Заболеванияхирургического профиля, сопровождающиесялихорадкой

Карбункул – остроегнойное воспаление нескольких сальныхжелез и окружающей их жировой клетчаткис формированием очага воспаления.Состояние пациента часто бывает среднейи тяжелой степени. Интоксикацияпроявляется высокой температурой до39-40 гр.С

Флегмона – остроеограниченное гнойное воспаление жировой клетчатки. В клинике доминирует симптоминтоксикации – гектическая лихорадка(39-40 гр.С) с ознобами.

Остеомиелит –гнойное воспаление костного мозга. Притоксической форме заболевание начинаетсявнезапно, с подъема температуры теладо 39-40 гр.С, которая с самого началапринимает постоянный характер.

Мастит –воспалительное заболевание молочнойжелезы. Крайне тяжелое состояниенаблюдается при гангренозном мастите,температуре тела повышается до 40-41 гр.С.

Острый аппендицит– воспаление червеобразного отростка.При этом заболевании чаще всегонаблюдается субфебрильная температуратела (37-38 гр.С).

Острый панкреатит– острое воспаление железистой тканиподжелудочной железы. Температура телабольше чем у половины больных субфебрильная(з7-38 гр.С), а при гнойном панкреатите –гектическая (38-39 гр.С).

Инфекционныезаболевания, сопровождающиеся лихорадкой

Дизентерия –острое кишечное инфекционное заболевание,вызываемое различными видами шигелл.При дизентерии температура тела достигаетвысоких цифр (38,5-40,5 гр.С). Лихорадкадержится 2-4 дня.

Сальмонеллез –острая кишечная инфекция, вызываемаяразличными видами сальмонелл,характеризующаяся поражениемжелудочно-кишечного тракта. Присреднетяжелом течении сальмонеллезатемпература тела повышается до 38-39 гр.С.К 3-4 дню болезни температура нормализуется.При тяжелом течении болезни температуравысокая – выше 40 гр.С.

Пищевые токсикоинфекции– острые кратковременные заболевания,обусловленные действием экзотоксинов,протекающие с симптомами пораженияверхних отделов желудочно-кишечноготракта. Начало заболевания острое. Впервые часы болезни температура телаповышается до 38-39 гр.С, при этом через12-24 часа, как правило, снижается до нормы.

Вирусный гепатитА (синонимы: инфекционный гепатит,болезнь Боткина) – острая вируснаяинфекция, характеризующаяся нарушениемфункции печени. Заболевание начинаетсяостро, с повышения температуры тела до38-39 гр.С., которая сохраняется 1-3 дня.

Грипп – остраяинфекция, вызываемая вирусами типовА,В, С и характеризующаяся выраженнымиявлениями общей интоксикации, поражениемслизистой оболочки верхних дыхательныхпутей.

В типичных случаях грипп начинаетсяостро, с озноба, быстрого подъема температуры тела до 38-40 гр.С. Принеосложненном тичении гриппапродолжительность лихорадки составляет2-5 дней.

При легкой форме гриппа лихорадкадлится не более 2-3 дней.

Аденовируснаяинфекция – острое инфекционноезаболевание, характеризующееся поражениемлимфоидной ткани, слизистых оболочекверхних дыхательных путей, глаз,кишечника.

Заболевание начинаетсяостро, с ознобом повышается температуратела. Ко 2-3 дню болезни температура теладостигает 38-39 гр.С. Часто лихорадка носитдвухдневный характер. Заболевание можетпротекать с субфибрильной температуройтела.

Длительность лихорадочного периодаот 4-6 дней до 14 дней.

Бруцеллез –(мальтийская лихорадка) –зоонозноеинфекционно-аллергическое заболевание,характеризующееся длительной лихорадкойс поражением опорно-двигательногоаппарата, сердечно-сосудистой системы,нервной системы. В типичных случаяхнаблюдается волнообразная лихорадка.

Температура тела в течение 5-7 днейповышается до 39-40 гр.С., держится на такомуровне несколько дней, затем постепенноснижается до нормальных или субнормальныхцифр. Через 1-2 дня температура сноваступенеобразно повышается, возникаетповторная лихорадочная волна.

Числотаких волн, их длительность и промежуткимежду ними могут быть весьма различными.

Уход за лихорадящимипациентами в разные периоды лихорадки

1 Период:Пациента уложить – постельный режим,укрыть дополнительным одеялом, обложитьгрелками, напоить чает. Решить вопросо необходимой медикаментозной терапии.При умеренно повышенной температуретела (менее 38,5 гр.С.) во время инфекционногозаболевания не следует стремиться ееснизить с помощью лекарств.

Повышениетемературы тела представляет собойнормальную защитную реакцию организмана проникновение инфекции. При болеевысокой температуре (больше 38,5 гр.С)надо использовать жаропонижающиепрепараты. Аспирин следует использоватьтолько для взрослых по одной таблетке(0,25 гр) 3-4 раза в день. Когда температуратела опустится ниже 38,5 гр.С.

, приемжаропонижающих препаратов прекращают.Эти же лекарства при лихорадке в тех жедозах можно использовать как обезболивающиесредства при головной боли и болях вмышцах и суставах. Если в аптечке нетжаропонижающих препаратов, для уменьшенияжара можно применить обтирание водойтела и бедер. Следует использовать водукомнатной температуры.

Вода, испаряясь,увеличивает отдачу тепла. После растиранияпациента накрывают тонким одеялом илипростыней, на ноги надевают теплые сухиеноски. Пациента с температурой выше 39гр.С. можно обернуть влажной простыней.Внимание: не используйте для растиранияуксус или водку!. Это предрассудок.Данная процедура не дает ничего, кроменеприятного запаха.

Внимательно следитьза состоянием различных органов и системпациента.

2 Период:Для улучшения теплоотдачи не следуеттепло укрывать пациента. Давая пациенту(как можно чаще!) витаминизированноепитье (ягодные и фруктовые соки, морсы,настой шиповника, негорячий чай,минеральные воды), можно уменьшитьсухость во рту и жажду.

Функцияпищеварительных желез в этот периодснижается, поэтому кормить пациентанадо 6-7 раз в сутки небольшими порциямижидкой и полужидкой легкоусвояемойпищи (диета № 13). Если пациент отказываетсяот приема пищи, не следует настаивать.Можно ограничиться приемом достаточногоколичества жидкости.

При выраженнойсухости слизистых оболочек полости ртаи образовании трещин на губах ротовуюполость обязательно протирают илиорошают водой. Трещины необходимосмазывать вазелиновым маслом, 20% растворомбуры в глицерине. При чрезмерной(гиперпиретической) лихорадке, когдатемпература тела выше 41 гр.

С, у пациентамогут появиться бред и галлюцинации,он может травмировать себя и окружающих.К такому пациенту нужно быть особенновнимательным, следует, находиться околонего постоянно, не отлучаясь. Об ухудшениисостояния пациента (учащение дыхания,пульса, снижение АД) немедленно сообщитеврачу.

В этот период лихорадки надотщательно проводить туалет кожи пациента(обтирание, обмывание), так как обильноепотоотделение снижает выделительнуюфункцию кожи, чаще менять нательное ипостельное белье. Проветривая палату,нельзя устраивать сквозняков (пациентана время проветривания нужно теплоукрыть, а голову прикрыть полотенцем).

При нарушении сознания, а также выраженнойголовной боли на лоб пациенту кладутпузырь со льдом (через полотенце) илихолодный компресс. В течение всегопериода высокой температуры пациентдолжен соблюдать строгий постельныйрежим, так как в любую минуту можетначаться резкое снижение температурытела.

3 Период:Медленное снижение температуры (лизис).В период снижения температуры теплоотдачарезко усиливается, превышая теплопродукцию.Снижение температуры тела может резким,в течение часа. Такое снижение называетсякритическим (кризис).

При этом происходитзначительное расширение кожных сосудов,приводящее иногда к резкому падениюартериального давления, пульс становитьсянитевидным (слабого наполнения инапряжения, частый).

Критическое снижениетемпературы тела пациенты переносяттяжело: возникает значительная слабость,наблюдается обильное потоотделение,кожа бледнеет, покрывается липкимхолодным потом, конечности холодеют. Вэтом случае пациенту необходимаэкстренная помощь. При резком сниженииАД в момент критического падениятемпературы тела необходимо:

1) приподнять ножнойконец кровати на 30-40 см, убрать подушкуиз-под головы;

2) вызвать врача

3) обложить пациентагрелками, укрыть его, дать крепкийсладкий чай;

4) при улучшениисостояния протереть кожу пациентанасухо, сменить нательное и постельноебелье.

Если температуратела снижается в течение несколькихдней, то говорят о литическом снижении(лизис). Такое снижение сопровождается,как правило, постепенным улучшениемобщего состояния пациента. Ему назначаютдиету № 15, продолжают тщательный туалеткожи, расширяют режим двигательнойактивности.

Больные с высокойлихорадкой, особенно лиц пожилоговозраста и дети, требуют повышенноговнимания и нуждаются в уходе.

Медицинскийработник должен следить за состояниемсознания, дыханием, частотой пульса иего ритмом, а при нарушении дыхания илисердечного ритма немедленно сообщитьоб этом врачу.

Необходимо часто поитьпациента, своевременно осуществлятьсмену белья после обильного пота,протирать кожу последовательно влажными сухим полотенцем. Помещение, в которомнаходится лихорадящий пациент, должнобыть хорошо проветрено и иметь постоянныйприток свежего воздуха.

ТИПЫ ЛИХОРАДОК

Источник: https://studfile.net/preview/3100480/page:29/

Book for ucheba
Добавить комментарий