Психоактивные вещества и механизмы формирования наркозависимости

Содержание
  1. 14.2. Психоактивные вещества и механизмы формирования наркозависимости
  2. Наркомания: особенности развития патологического процесса и пути его устранения. Основные понятия о расстройстве
  3. Классификация расстройства
  4. Причины развития наркомании
  5. Первая — физиологическая
  6. Вторая плоскость наркомании — психологическая
  7. Третья плоскость становления отклонения – социальный компонент
  8. Симптоматика. Как распознать наркоманию
  9. Стадирование наркомании
  10. Диагностика патологического процесса
  11. Как восстановить нормальное состояние
  12. Последствия зависимости
  13. Профилактика наркомании
  14. Основные механизмы развития зависимости от психоактивных веществ
  15. Механизм привыкания к наркотикам. Справка
  16. Механизм формирования зависимости – Медицинский центр «ГРОСТ»: лечение алкоголизма, наркомании, токсикомании и игромании. Мы Вам поможем!
  17. Наркотики и эмоциональная сфера человека. Развитие наркотической и алкогольной зависимости
  18. Механизм развития психической и физической зависимостей от наркотических веществ и алкоголя

14.2. Психоактивные вещества и механизмы формирования наркозависимости

Психоактивные вещества и механизмы формирования наркозависимости

В зависимости от степени опасности для общества перечень наркотиков, составленный Постоянно действующим комитетом по контролю за наркотиками (ПККН) Российской Федерации, разделяется на четыре списка. Списки обозначаются римскими цифрами.

В Список I входят самые опасные и не имеющие полезного применения наркотики (например, героин и LSD), в Список II – такие же опасные, но используемые в медицине (например, кокаин и морфин).

Остальные списки содержат менее опасные наркотики и психоактивные вещества.

Так что термин «наркотик» приобрел юридический смысл наряду с терминами «сильнодействующее вещество», «психотропное вещество», «одурманивающее вещество» и т. д. В зарубежных странах ситуация аналогичная.

Законодательствами всех стран признаются наркотиками героин, метадон, препараты конопли, LSD, кокаин и некоторые другие «в связи со своей значительной общественной опасностью и вредом, причиняемым здоровью индивидуума» (согласно формулировке Всемирной организации здравоохранения).

К наркотикам те или иные вещества обычно причисляют, исходя из следующих критериев:

• способность вызвать эйфорию (приподнятое настроение) или, по крайней мере, субъективно приятные переживания; способность вызвать зависимость (психическую и/или физическую), т. е. потребность снова и снова принимать наркотик;

• существенный вред, причиняемый психическому и/или физическому здоровью лиц, регулярно употребляющих их; опасность широкого распространения этих веществ среди населения;

• использование указанного вещества не должно быть традиционным в данной культурной среде (в противном случае в первую очередь пришлось бы отнести к наркотикам табак и алкоголь).

Все наркотики и психоактивные вещества можно разделить на три основные группы:

1) угнетающие нервную систему («седативные», т. е. успокаивающие средства, снотворные, алкоголь, опиаты и т. п.), иначе «депрессанты»;

2) возбуждающие нервную систему, ускоряющие ее работу (например, эфедрин), или «стимуляторы»;

3) нарушающие сбалансированную работу нервной системы и тем самым изменяющие сознание (препараты конопли, галлюциногены вроде LSD и т. д.), еще их называют «психолептики» или «психоделики».

В основе формирования наркозависимости лежат:

• привыкание – невозможность исключить наркотик из своей жизни в связи с постоянной потребностью в нем;

• толерантность – необходимость постоянно увеличивать дозу принимаемого препарата для достижения желаемого эффекта;

• нарушение соматических функций;

• нарушение социальной или профессиональной деятельности (например, применение насилия, утрата друзей, проблемы в учебе и на работе, невозможность учиться и работать, нарушение закона).

Существует биологический механизм формирования зависимости. Это механизм, связанный с биохимическими, биоэлектрическими, биомембранными, клеточными, тканевыми и другими протекающими в организме процессами. Такая зависимость называется физической.

Примером может служить привыкание к опиатным наркотикам, снотворным, алкоголю, некоторым психостимуляторам. Физическая зависимость развивается в результате того, что организм «настраивается» на прием наркотиков и включает их в свои внутренние биохимические процессы.

Главный принцип прост: наркотики каждый по-своему вмешиваются в равновесие этих процессов (замещая естественные для организма вещества – гормоны и медиаторы – или нарушая чувствительность клеток к ним). Наш организм, стремясь восстановить баланс, изменяет количество синтезируемых веществ, количество рецепторов для них и проницаемость клеточных стенок.

Если процесс «перенастройки» физиологии организма «под наркотики» зашел достаточно далеко, то при отсутствии последних начинается абстиненция, или «ломка».

Еще одна тонкость: сами наркотики постоянно разрушают ферменты и выводятся через почки, кишечник, легкие. Поэтому «запас наркотиков» в организме необходимо периодически «пополнять».

В итоге физическая зависимость принуждает употреблять наркотики регулярно, не давая никакой передышки. Больной наркоманией тяжело переживает такой «марафон». Пропустив время приема очередной дозы, он обрекает себя на мучительные страдания.

Например, в случае опиатной наркомании это не только боли, но еще и озноб – «внутренний ледяной холод» без всякой надежды на возможность согреться, холодный пот, боли в животе с многократным поносом, тошнота и рвота, непрекращающийся насморк, слабость, ломота в суставах (для физической зависимости от ряда снотворных характерна еще и крупная дрожь, иногда переходящая в судороги).

Абстиненция обычно сопровождается депрессией (снижением настроения, подавленностью) и тревогой с более или менее выраженной бессонницей.

Иногда тревога достигает такой силы, что наркоману кажется, будто за ним «охотятся» разные «злодеи» (чаще – милиционеры), собираются его убить и т. п.

Иногда, наоборот, основной проблемой становится подавленность и тоска; он начинает думать, что недостоин жизни, и пытается убить себя. Вот почему наркоманы, чтобы достать очередную дозу, готовы на преступление.

Все наркотики независимо от группы или пути введения в организм в большей или меньшей степени обязательно повреждают:

• нервную систему (в том числе головной мозг);

• иммунную систему;

• печень;

• сердце;

• легкие.

Наркотики часто вводят внутривенно. Поэтому использующие их имеют высокий риск заражения тремя опаснейшими заболеваниями: СПИДом, сифилисом и гепатитом (воспалением печени, или «желтухой»). Это действительно реальный и очень высокий риск.

Кроме физической, есть еще и психическая зависимость. Наркоман просто испытывает к наркотикам чувство любви: он беспрестанно думает о предмете своей страсти; постоянно ожидает и стремится к встрече с ним; радуется, если эта встреча вот-вот состоится, тоскует и нервничает, если она откладывается; готов на все, лишь бы ни на минуту не расставаться с наркотиками.

Психическая зависимость не ощущается во время регулярной наркотизации, и молодые, неопытные наркоманы отказываются в нее верить.

Часто, поступая на лечение, они просят «только переломаться» (облегчить абстиненцию), полагая, что затем легко откажутся от употребления наркотиков без дополнительных усилий.

Многие врачи-наркологи считают психическую зависимость производной воспоминаний о переживаемой в опьянении эйфории. Видимо, это верно, по крайней мере для молодых наркоманов, для которых такая эйфория еще возможна.

Любитель наркотиков (и алкоголя) предпочитает «прятаться» от неприятных чувств, в результате чего теряет умение справляться с собственными эмоциями и преодолевать хоть сколько-нибудь значительные кризисы без допинга. Оставшись без дурмана, он испытывает тяжелейший стресс, который связан с коренным изменением привычного уклада жизни.

Раньше он мог «уходить» во внутренний мир приятных грез или хотя бы не так остро ощущать необходимость насущных и неотложных, не всегда легких решений (к тому же часто требующих определенных жертв), а теперь уже не защищен и вынужден противостоять негативным эмоциям, но не знает, как это делается.

Вот почему большинство наркоманов возобновляют прием зелья после лечения. Они прекрасно осознают свой «порочный круг» и были бы рады вырваться из него, если бы смогли научиться опять не бояться жить без наркотиков. Трагедия в том, что никто не верит в возможность потерять это умение, впервые пробуя наркотики.

Любой начинающий твердо убежден, что наркоманом никогда не станет.

Источник: http://indbooks.in/mirror1.ru/?p=745563

Наркомания: особенности развития патологического процесса и пути его устранения. Основные понятия о расстройстве

Психоактивные вещества и механизмы формирования наркозависимости

Наркомания представляет собой хроническое заболевание, зависимость от психоактивных веществ разных типов. Патологический процесс сопровождается стремительным распадом личности, развитием физиологического привыкания к психоактивным соединениям, обусловленностью всего поведения и всей жизни субъекта поиском очередной дозы наркотического препарата.

В связи с неблагоприятной социально-экономической обстановкой количество наркоманов с годами только растет, речь идет о России и ряде стран бывшего Союза. Коррекция нарушения возможна только под контролем нарколога. Самостоятельно отказаться от веществ, особенно выраженного действия, вроде опиоидов (героин и прочие) невозможно. Волевые усилия тратятся напрасно.

Терапия проводится строго в условиях клиники на ранних этапах, затем возможен перевод лечения в амбулаторию. Вопрос решается на усмотрение специалиста. Без терапии прогноз однозначно негативный.

Проявления отклонения будут только нарастать. В зависимости от типа наркотика, речь идет о считанных годах или даже месяцах.

Вероятность летального исхода растет стремительно, так же как и социальная опасность зависимого индивида.

Классификация расстройства

Классификация проводится по типу препарата. В зависимости от этого, выделяют следующие виды наркомании.

Представляет собой наиболее опасную разновидность патологического процесса. Опиоиды включают в себя большую группу соединений. К таковым относят героин (героиновая наркомания наиболее опасна), метадон, морфин, прочие. Согласно исследованиям, зависимость, физиологическая потребность в стимуляции возникает с первой же дозы.

Человек не принадлежит самому себе, постоянно хочет получить новую дозу. Полное разрушение личности наступает в течение первых нескольких лет, качественное восстановление возможно только в стационаре и то не всегда. Летальный исход наступает спустя несколько лет или ранее, от осложнений со стороны сердечнососудистой системы.

  • Зависимость от каннабиоидов

Каннабиоиды не столь активны как опиоиды, но менее опасными от этого они не становятся. К названным соединениям причисляют анашу, гашиш, марихуану. Как правило, их используют в форме субстрата для курения.

Привыкание возникает через несколько доз. Психическая зависимость раньше. Отучить пациента несколько легче, в сравнительно простых случаях удается помочь без госпитализации, в условиях амбулатории, хотя и не всегда.

Необходимо отталкиваться от ситуации.

Амфетамин долгое время был предметом споров, вопрос был в том,  является он психоактивным соединением или же нет. Сейчас же амфетаминовая наркомания признана медицинским сообществом и считается полноценным состоянием.

В отличие от прочих форм болезни, амфетаминовая зависимость характеризуется кумулятивным эффектом, длительным развитием пристрастия и постепенным нарастанием симптоматики. Внешних признаков патологического процесса нет, по крайней мере, заметных, потому родные больного редко обращают внимание на странности поведения.

Осложнения от длительного применения амфетамина крайне тяжелы, разрушается центральная нервная система, страдает сердце. Заболевание должно корректироваться как можно раньше.

Кокаин стоит особняков в ряду наименований. Представляет большую опасность для здоровья. В первую очередь в связи с деструктивным влиянием на сердце, сосуды и головной мозг.

Однако в отличие от героина, потребность в систематическом приеме возникает несколько позднее, спустя несколько месяцев от начала употребления. Имеет смысл лечить расстройство в условиях специализированного стационара.

Перспективы лучше, чем при течении героиновой зависимости.

  • Пристрастие к синтетическим веществам

К синтетическим веществам причисляют популярные в последнее время соли, курительные смеси, спайсы. Это крайне разнородная группа психоактивных веществ, их нельзя однозначно определить.

Однако по своему составу и свойствам, практически все синтетические препараты представляют собой аналоги каннабиоидов.

Систематическое применение вызывает существенную физическую потребность, необходимость стимуляции проявляется нарушениями со стороны сердца и сосудов, работы головного мозга.

  • Применение кустарных препаратов

Дешевые самодельные аналоги наркотических веществ, обладающие системным влиянием на организм. Сюда относят хорошо известные препараты вроде дезоморфина («крокодила») и прочие. Отличительная черта таковых — крайне деструктивное воздействие на организм. При введении внутривенно наблюдается некроз местных тканей, тромбозы, тромбофлебиты и прочие опасные расстройства.

Велика вероятность сепсиса, физической закупорки структур кровеносной системы и стремительного отмирания тканей. Пациенты подобного плана — постоянные «клиенты» хирургических отделений. Ввиду крайне разрушительного воздействия синтетических кустарных препаратов смерть от осложнений наступает стремительно.

По своему характеру, наркомания подобного типа агрессивна и плохо поддается терапии.

Встречается сравнительно редко. Применение препаратов нескольких типов как раз и называется полинаркоманией. Наблюдается развитие комплексного патологического процесса. Клиническая картина, как и перечень осложнений, представлены суммой признаков отдельных видов наркомании.

Виды наркомании представлены широким списком расстройств. Каждый определяется собственным течением, клинической картиной и перспективами восстановления.

Классификация может проводиться и по субъекту, тому, кто страдает зависимостью:

  • женская наркомания — опасная форма расстройства, препараты вызывают быстрое привыкание, проблемы с личностью, развитие конечного состояния и летального исхода наблюдается быстрее;
  • мужская наркомания — развивается по тому же сценарию, но течет менее злокачественно, не считая некоторых случаев;
  • детская наркомания — встречается исключительно редко, обычно в среде маргинальных и люмпенизированных субъектов, при крайне негативном примере или искусственном «подсаживании» ребенка на препараты;
  • наркомания в подростковом возрасте, молодежь — это основная категория «клиентов» наркологов по этому поводу, статистика красноречиво свидетельствует в пользу сказанного, справедливо это не только в России, но и по всему миру.

Причины развития наркомании

Факторы развития наркомании многообразны. Можно выделить три основных плоскости нарушения.

Первая — физиологическая

Это факторы фундаментальные, обуславливающие склонность к развитию проблемы.

Отсутствие достаточной воли

Безволие зачастую становится причиной наркомании. Человек, встретившись с проблемами, выбирает тактику избегания и начинает самоустраняться посредством наркотиков или спиртного. Одинаково популярны оба варианта. Причина тому — проблемы с воспитанием или особенности центральной нервной системы, высшей нервной деятельности, которая врожденно обусловлена.

Наследственная предрасположенность

Наркомания является тяжелым заболеванием с наследственным подтекстом. Если в роду был человек, страдавший зависимостью, велика вероятность передачи привычки или как минимум склонности будущим поколениям.

Необходимо внимательно наблюдать за проявлениями возможной склонности, заранее их устранять. Наследственность и генетический фактор не гарантируют развития патологического процесса. Это всего лишь статистическая вероятность.

При грамотной профилактике удается перебороть генетику и предотвратить развитие проблемы.

Нарушение синтеза некоторых нейромедиаторов

Имеет место временный скачок показателя, не систематическое нарушение. Встречается на фоне некоторых состояний, вплоть до пубертатного периода, прочих.

Психические расстройства

Сюда относят такие нарушения, как депрессия, шизофрения. Человек, находится в условиях пониженного фона серотонина, эндорфинов, встречается с выраженной дистимией. Жизнь кажется тяжелой и беспросветной.

Чтобы справиться с давящим внутренним чувством пациенты прибегают к эскапизму, бегству от реальности с помощью наркотиков. Причина в данном случае фундаментальная, эндогенная.

Пациент, как правило, не получает адекватного лечения, потому остается со своим нарушением один на один.

Чисто физиологические факторы встречаются в качестве виновников сравнительно редко. Обычно имеет место группа этиологических моментов.

Вторая плоскость наркомании — психологическая

Это огромный пласт факторов.

Психологическая незрелость

Типичная причина становления наркомании в данном случае кроется в конформизме – склонности быть как все, не отличаться от толпы, особенно это заметно при попадании человека в дурную компанию.

Есть и другой вариант, прямо противоположный названному — сильное желание выделиться, стать незаурядным человеком. При невозможности самореализации прочими способами, пациент ищет простые пути удовлетворения потребности в самоактуализации.

И тут на помощь приходят психоактивные вещества.

Психологическая незрелость типична в основном для подростков, но могут встречаться проявления таковой и во взрослые годы. Все зависит от человека, его окружения, полученного воспитания. Также степени самоконтроля.

Склонность к эскапизму

Постоянные разочарования, особенности личности характера приводят к проблемам с поведением. Не всегда человек готов решать проблемы, с которыми сталкивается, в том числе и при длительном существовании трудностей.

Все в той или иной мере склонны к эскапизму, бегству от реальности.

Однако пациенты, в большей мере прибегающие к таковому, больше склонны к наркомании изначально, поскольку психоактивное соединение помогает получить впечатления, отвлечься от тяжелой реальности.

Эпизодическая склонность к эскапизму наблюдается при психотравмирующих ситуациях, когда пациент теряет близких, при наступлении экзистенциального кризиса и прочих нарушениях. По окончании критического периода все приходит в норму.

Нарушения осознанности

Человек не способен осознавать свои потребности, желания, не обладает достаточной социальной компетентностью, не способен выстраивать нормальные отношения. Все это типичные черты для пациентов с расстройствами личности или психопатиями.

В особенности характерно такое поведение для шизоидного, избегающего расстройства личности, в меньшей мере для прочих.

Такие люди стараются заполнить жизненные пробелы иллюзорными образами, наркотический «угар» заменяет естественные впечатления.

Психологические факторы, хотя и являются безусловными триггерами начала патологического процесса, назвать их превалирующими также нельзя. Как правило, начало наркомании кладет группа факторов-провокаторов в системе.

Третья плоскость становления отклонения – социальный компонент

Среди таких причин можно назвать нижеследующие.

Гиперопека

Чрезмерная опека лишает пациентов волевых способностей. Человек не в силах противостоять негативным влияниям извне, не может регулировать свои эмоциональные порывы.

Незрелость может сохраняться на протяжении многих лет, в том числе во взрослые годы. Компенсация гиперопеки возможна при достаточной осознанности пациента, готовности действовать самостоятельно, несмотря на огрехи воспитания.

В данном случае все зависит от особенностей личности.

Недостаточная опека

Недостаточная опека, отсутствие воспитания в достаточной мере также сказывается на личности и характере не лучшим образом.

Отсутствие информированности ребенка или подростка о вреде наркотиков

Строгость воспитания, ложное избегание неудобных для родителей тем нередко становится причиной наркомании. Человек не способен осознать опасности препаратов ввиду малой информированности.

Когда же понимание приходит, если приходит вообще, уже слишком поздно, развивается физиологическая зависимость. Бороться со склонностью можно только разъясняя суть проблемы.

Без достаточной информации не может идти речи о превенции.

Попустительство

Нежелание влиять на ребенка, воспитывать его. То же самое наблюдается когда ребенок получает базовый уход, питание, но не получает воспитания.

Педагогическая запущенность

Крайняя степень отсутствия воспитания, когда человек предоставлен самому себе и сам решает все возникающие у него проблемы с ранних же лет. Преобладает инфантильность, психологическая незрелость, слабое противостяние соблазнам.

Негативный пример родителей

Наркомания возникает не только у лиц с недостаточным воспитанием. Куда более разрушительное влияние оказывает отрицательный пример родителей. Например, когда один из них принимает препараты. При этом не важно, присутствует ли осуждение зависимости со стороны семьи. Видя отрицательный пример, ребенок рискует повторить судьбу родственника.

Попадание в плохую компанию, негативное, разрушительное окружение

Особенно актуально это для ранних лет жизни, подросткового периода. Попадание в негативную компанию приводит к развитию одобряемого в этом окружении поведения. Это чревато наркоманией, алкоголизмом, криминализацией молодого поколения.

Исследование причин патологического процесса играет большую роль в определении общих тенденций, факторов развития и прочих моментов.

Симптоматика. Как распознать наркоманию

Клиническая картина примерно всегда одинакова за некоторыми нюансами. Признаки в обобщенном виде таковы:

  1. Выраженная потребность принимать вещество. Зависимый иногда уже с первой дозы вынужден принимать психоактивные соединения. Желание острое, пациент ощущает потребность употребить очередную дозу на физическом уровне. Привычка постепенно перерастает в яркую, хорошо заметную потребность низшего уровня с выраженным стимулирующим потенциалом. В мозгу формируется доминанта, которая становится вектором, определяющим все поведение индивида. Доводить патологический процесс до этой стадии крайне нежелательно, поскольку лечение будет сложным.
  2. Отсутствие возможности волевым усилием побороть желание. Даже при большом желании самостоятельно справиться с отклонением не получится. Воля должна быть направлена на объект вовне, а не на самого себя. Потому все попытки силой воли подавить потребность обречены на провал. Наступает фрустрация, фиксация на объекте, в частности на расстройстве поведения и зависимости от психоактивного соединения. Как итог — желание принимать препараты только растет, а не ослабевает. Необходима срочная помощь нарколога.
  3. Потребность в повышении дозировки. Постепенно, по мере прогрессирования заболевания, доза, которая способна стимулировать центральную нервную систему становится все выше. Это постоянный процесс, он неминуем, если больной не получает качественного лечения. В конечно итоге постоянный рост дозировки приводит к критическим осложнениям и смертельному исходу.
  4. Сужение круга интересов. Разговоры, сфера интересов субъекта сосредоточены вокруг привычки. Возможно самооправдание, рассуждения о пользе легких наркотиков, отрицание наличия проблемы. Отрицание считается классическим симптомом расстройства и рассматривается как явный признак заболевания.
  5. Деградация личности. Постепенная утрата способности к эмпатии, яркости эмоциональных переживаний, эмоциональная тупость, отсутствие интереса к окружающей реальности, избегание социальных контактов, замыкание на собственной пагубной потребности. Это лишь часть целого.
  6. Постепенное угасание интеллекта и когнитивных способностей. Сначала нарушается память, затем снижается скорость мышления, а потом мыслительная активность падает до минимума. Наступает слабоумие. Для развития подобных последствий обычно требуется длительный прием препаратов.
  7. Склонность к криминализации. Поскольку субъект не в силах противодействовать собственному пагубному желанию, он не может справиться с ломкой. Отсюда необходимость срочно достать новую дозу. Зависимый готов идти на воровство, разбой, убийство, в зависимости от стадии патологического процесса и особенностей личности.
  8. Нарушения работы центральной нервной системы. Слабость, сонливость, головные боли, головокружения, чередование периодов апатии и чрезмерной моторной активности, возбуждения. Также другие признаки.
  9. Нарушения работы сердца и сосудов. Скачки уровня артериального давления, нарушение частоты сердечных сокращений, тахикардия, аритмии прочих видов, проблемы с дыханием, выраженные признаки сердечной недостаточности.
  10. Патологии гормонального профиля. Скачки гормонального фона.
  11. Отклонения в работе мочеотделительного тракта. Дизурические расстройства.

Симптомы оцениваются в системе, это нужно не столько для диагностики наркомании (здесь все очевидно, диагноз ставится на основании данных анамнеза и осмотра), сколько для определения последствий расстройства, разработки тактики терапии.

Стадирование наркомании

Стадии наркомании всего четыре.

Нулевая или преморбидная

Человек уже проявляет определенную склонность к приему активных веществ. Пока еще навязчивое желание не переходит в действие. Также на этой стадии способность полностью контролировать поведение сохраняется. Обычно проблема представляется как нечто возможное, но пока еще не реальное. Присутствует желание попробовать препараты, но пока еще действия отсутствуют.

Первая стадия или легкая наркомания

Сопровождается развитием эпизодических приемов активных веществ. Как правило, речь идет о курении или назальном введении соединений. Для стойкого формирования привычки требуется некоторое время. Это наилучший период для начала лечения. Симптоматика уже есть, суть расстройства заметна, но процесс не перешел в критическую фазу, когда от болезни невозможно избавиться простыми методами.

Вторая стадия

Сопровождается систематическим применением препаратов. Больной не мыслит себя без дозы, но все еще способен себя частично контролировать. Возможны спонтанные периоды уменьшения симптомов, но только при некоторых видах болезни. Применение героина и прочих опасных разновидностей исключает спонтанные отступления заболевания.

Третья стадия

Наиболее сложный период. Наблюдается распад личности. Все поведение и вся деятельность направлены на удовлетворение нарастающей потребности в приеме вещества. Человек сам себе не принадлежит, интересы крайне ограничены. Неминуема криминализация, готовность идти на преступления, чтобы получить желаемое.

Патологический процесс всегда идет по одному сценарию, строго вперед. Принимая вещества, субъект привыкает к ним на физиологическом уровне. Чтобы получить «кайф» необходимо постоянно увеличивать дозировку.

Чем больше доза — тем быстрее прогрессирует заболевание и тем скорее наступает конечная фаза расстройства. Также по мере роста дозы увеличивается вероятность смерти от передозировки. Что в конечном итоге чаще всего и случается.

Если нет — пациент умирает от осложнений расстройства.

Диагностика патологического процесса

Обследование на предмет сути расстройства проводится под контролем нарколога.

Желательно в условиях стационара, чтобы параллельно оградить индивида от собственной пагубной привычки и вынужденной компульсивной активности, которая направлена на поиск новой дозы.

Диагностика не представляет проблем как таковая. Среди методов обследования для констатации факта применяются следующие способы:

  1. Устный опрос, также по необходимости и родственников, поскольку больной не всегда осознает свое плачевное положение и признает наличие заболевания. Чаще всего так и бывает.
  2. Сбор анамнеза. Оценивается вероятное происхождение патологического процесса.

Как правило, этого достаточно, чтобы поставить диагноз наркомании. Вторая задача касается стадирования расстройства, определения последствий приема психоактивных веществ. Тут на помощь приходят специализированные методики:

  1. Рутинное неврологическое обследование. Проводится с целью оценить рефлексы, сохранность высшей нервной деятельности.
  2. Полное психопатологическое обследование пациента. Для исследования изменений личности, выявления отклонений со стороны мышления, когнитивных и мнестических функций.
  3. Анализ крови на гормоны.
  4. Исследование пищеварительного тракта посредством УЗИ.
  5. Обязательно проведение ЭКГ и эхокардиографии – для выявления нарушений в работе сердца.
  6. Электроэнцефалография призвана исследовать активность головного мозга, что также может быть информативно.

Сложностей нет, однако все это время пациент должен находиться в стационаре, чтобы не допустить срывов. Начинать первичную помощь необходимо еще до выставления подробного диагноза, чтобы снизить степень дискомфорта и облегчить будущее лечение.

Как восстановить нормальное состояние

Борьба с наркоманией проводится в условиях частного центра или наркологического бесплатного стационара. Все зависит от желания человека и его родственников. Принудительное лечение наркомании возможно только при совершении преступления, если субъект призван социально опасным, ввиду собственного состояния. Решение о принудительной помощи выносит суд.

Этапы лечения больных наркоманией практически всегда идентичны:

  1. Необходимо выявить степень зависимости и ее тип. Препарат и вещество, принимаемое больным. На этой стадии врачи прорабатывают тактику терапии. Это наиболее важный момент.
  2. Проводится детоксикация. Детоксикация при наркомании проводится препаратами вроде Налоксона, антагониста опиоидных рецепторов. Собственно, сама детоксикация требует нескольких суток, а то и не одной недели, чтобы вывести препарат и его метаболиты из крови и тканей. При необходимости срочно устранить токсины, назначается ультрабыстрая детоксикация (УБОД). В течение 6 часов проводится интенсивная терапия, после чего человек считается «чистым».
  3. После детоксикации назначается кодирование. Кодирование от наркомании проводится несколькими методами. Избавиться от зависимости помогает метод провокации отвращения к препаратам. Частный случай — лечение наркомании гипнозом.

Как только проведены названные мероприятия, назначается курс реабилитации.

В реабилитационном центре индивид проходит групповые или индивидуальные психотерапевтические занятия, получает психологическую помощь и поддержку.

В рамках коррекции состояния необходимо восстановить социальные навыки. Социальная реабилитация проводится амбулаторно. Пациента заново учат общаться, выстраивать социальные контакты, работать.

В клинику нужно обращаться не только самим пациентам, но и нередко родственникам. Особенно при развитии созависимости. Созависимость — это специфическое явление.

Когда родственник становится зависим от наркозависимого, печется о его судьбе больше, чем сам пациент, считает себя в ответе за все проблемы, происходящие с больным.

Пациент перекладывает ответственность на созависимого, что приводит к ухудшению состояния.

Проблема подростковой наркомании решается идентичным способом. Необходимо помещение в стационар.

Последствия зависимости

Последствия наркомании всегда опасны. Вероятно формирование таких проблем:

  • сердечная и почечная недостаточность;
  • расстройства работы центральной нервной системы;
  • проблемы в работе выделительного тракта;
  • нарушения дыхания;
  • слабоумие;
  • развитие психозов, обусловленных токсическим поражением организма — пациенты с наркоманией, в том числе и те, что были пролечены, в большей мере рискуют столкнуться с шизофренией и эндогенными психическими расстройствами в будущем, группа риска должна внимательно наблюдать за самочувствием;
  • передозировка — неминуемое явление при длительном потреблении веществ;
  • инвалидность в результате органических нарушений;
  • летальный исход как закономерный конец.

Профилактика наркомании

Профилактика наркомании включает в себя целый ряд действий со стороны пациента и его родственников:

  1. Информирование детей о проблеме зависимости. Проводится в семье.
  2. Достаточное воспитание.
  3. В сознательные годы — своевременное лечение депрессий, психических расстройств.
  4. Достаточное количество социальных контактов.

Первичная профилактика также требует самореализации. Поиска того, что становится точкой приложения повседневных усилий пациента.

Источник: https://ponervam.ru/narkomaniya.html

Основные механизмы развития зависимости от психоактивных веществ

Психоактивные вещества и механизмы формирования наркозависимости

Зависимость от психоактивных веществ – это заболевание мозга, сходное по своему течению с другими хроническими болезнями и проявляющееся комплексом поведенческих нарушений, которые являются результатом взаимодействия генетических, биологических, психосоциальных факторов и влияния окружающей среды (Международная конференция в Национальном институте медицины США в 1988 году). К психоактивным веществам (ПАВ) относят большую часть наркотических веществ (каннабиноиды, опиаты, амфетамины, кокаин и др.), алкоголь, кофеин, никотин, некоторые лекарственные средства.

Психоактивные вещества реализуют свой аддиктивный потенциал через «систему подкрепления» мозга посредством влияния на обмен нейромедиаторов, в основном, катехоламинов. Эта система является морфологической основой возникновения «наслаждения» при употреблении данных веществ и обуславливает особенности поведения зависимых.

Когда «система удовлетворения» недостаточно возбуждается, человек чувствует тоску, грусть, отрешенность. В том случае, когда система достаточно активна,  возникает чувство комфорта, душевного равновесия, блаженства.

«Система вознаграждения» входит в лимбическую систему, представленную: сводчатой извилиной, поясной извилиной, извилиной около морского конька, крючком, перешейком; передними ядрами таламуса, ядром прозрачной перегородки, миндалевидным телом, гипоталамусом, гиппокампом, сосцевидными телами.

Важными структурами в формировании  чувства «удовлетворения» и «памяти об удовлетворении» являются прилежащее ядро (nucleus accumbens) – группа нейронов в передней части полосатого тела, вентральная часть покрышки среднего мозга (tegmentum mesencephali), базальные ядра переднего мозга (ganglia basalia).

В вентральной части покрышки (tegmentum mesencephali) и черной субстанции (substantia nigra) локализуются дофаминергические нейроны, аксоны которых идут в лимбическую систему, образуя мезолимбический тракт. Дофамин, который выделяется из терминалей этих нейронов, взаимодействует с D2-рецепторами прилежащего ядра [6, c. 185].

Изменение конформации рецептора вызывает отщепление ГДФ от Gi-белка, присоединение ГТФ и диссоциацию αi-субъединицы от βγ – димера. αi-субъединица ингибирует фермент – аденилатциклазу, как следствие, снижается образование цАМФ из АМФ.

Сходные изменения в метаболизме клетки наблюдаются при действии норадреналина на α2 –адренергические рецепторы.

Таким образом, в прилежащем ядре модулируются реакции к системам восприятия и поддержания гомеостаза и на основе этого в базальных ядрах происходит контроль над общим уровнем удовлетворенности. При приеме ПАВ усиленное ингибирование аденилатциклазы инициирует компенсаторные процессы в клетке, обеспечивающие усиленный синтез этого фермента.

Повышение концентрации фермента сигнализирует о необходимости более высокой концентрации ПАВ для ингибирования аденилатциклазы повторно. Так развивается привыкание к наркотику.

При дальнейшем приеме психоактивных веществ, кроме уровня аденилатциклазы повышается и уровень вторичного мессенджера цАМФ, избыток этих веществ нарушает метаболизм в клетке, и для его восстановления обязательно нужна доза наркотического вещества.

Но что лежит в основе первичного действия психоактивных веществ? Как ПАВ влияют на выброс дофамина и других катехоламинов? Свободные нейротрансмиттеры в синаптической щели разрушаются специфическими ферментами (катехол‑О-метилтрансфераза для норадреналина и дофамина) или путем обратного захвата возвращаются в терминаль.

При повторных приемах наркотических веществ возникает дефицит нейромедиаторов, система подкрепления получает недостаточно импульсов. Включаются механизмы компенсации, усиливается синтез катехоламинов, происходит подавление ферментов их метаболизма – моноаминооксидаз (МАО)  и дофамин-бетагидроксилаз (ДБГ).

МАО катализирует окислительное дезаминирование нейромедиаторов с одной аминогруппой, к которым относятся адреналин, норадреналин, серотонин, мелатонин, гистамин, дофамин, а ДБГ метаболизирует превращение дофамина в норадреналин.

Усиление выброса нейромедиаторов из депо временно компенсирует нехватку, но катехоламины очень быстро разрушаются в синаптической щели, их уровень снова падает, угнетается психоэмоциональное состояние и возникает желание снова принять наркотик. Таким образом, формируется «порочный круг» именуемый зависимостью [2, c. 76].

Значительную роль в действии ПАВ играют синтезируемые в организме эндогенные опиаты пептидной (эндорфин, энкефалин, динорфин, ноцицептин) и непептидной природы (морфин и кодеин).

Они содержатся в телах нейронов и аксонах опиоид-ергической системы мозга. Очень важная функция опиатов – это анальгетическое действие.

Механизм обезболивания связан с их высвобождением, присоединением к опиоидным (орфановым) рецепторам нейронов, участвующих в передаче болевых импульсов [4, c. 422].

Опиоидные рецепторы (ОР) – µ, δ, κ – относятся к группе рецепторов, связанных с G-белками. Они локализованы в ретикулярной формации, желатинозной субстанции, водопроводе головного мозга, медиальных ядрах таламуса, бледном шаре, черной субстанции, миндалевидном теле, в большинстве структур лимбической системы.

При действии экзогенных опиатов (и других ПАВ)  на эти рецепторы – трансмембранные белки, изменения касаются в первую очередь мембраны клетки: активируются процессы перекисного окисления липидов, происходит разрушение билипидного слоя мембраны клетки. Возникает нарушение функционирования опиоидных рецепторов, их разобщение с G-белками, снижение активности аденилатциклазы.

Это сказывается на механизмах фосфорилирования белков-мишеней, формировании извращенного клеточного ответа на связывание лиганда с рецептором, и приводит к снижению процессов метаболизма и катаболизма в клетке. Изменения на уровне одного нейрона затрагивают и другие клетки нервной системы при передаче сигнала по нейрональным сетям.

При повышении концентрации наркотических средств снижается их ферментативное расщепление, вероятно, это происходит из-за накопления эндогенных ингибиторов этих ферментов [1, с. 98]. Со снижением активности ферментов происходит изменение в функционировании опиоидных рецепторов, угнетается синтез эндогенных опиатов.

Все описанные изменения возникают очень быстро, в течение миллисекунд, секунд, минут, в результате введения ПАВ формируется патологическое влечение к его применению.

Представленные механизмы очень ярко демонстрируют общность развития алкогольной и наркотической зависимости. Сходно происходит формирование никотиновой зависимости. Точкой приложения действия никотина в головном мозге являются N-холинорецепторы, расположенные в структурах лимбической системы.

Протонированный атом азота пирролидинового цикла никотина сходен с четвертичным атом азота в ацетилхолине, потому  N-холинорецепторы чувствительны к нему и даже имеют большее сродство, чем ацетилхолин.

Никотин вызывает эффект даже в небольших концентрациях, так как не разрушается литическими ферментами (ацетилхолинэстераза разрушает часть ацетилхолина) и долго остается в синаптической щели. Действие никотина на прилежащее ядро через β2-СЕ N-холинорецептора влияет на выделение нейромедиатора дофамина.

На выработку  и накопление дофамина и других нейромедиаторов аминной природы (серотонин, норадреналин, адреналин) влияют некоторые гармалиновые алкалоиды табака, в частности, гармалин – обратимый ингибитор МАО типа А.

Таким образом МАО блокируется, увеличивается количество и время действия катехоламиновых нейротрасмиттеров в ЦНС – расслабление, чувство удовлетворения и улучшение настроения.

Как уже говорилось ранее, катехоламины очень быстро разрушаются в синаптической щели, потому, после истощения депо медиаторов требуется повторная доза никотина. При постоянном табакокурении снижается чувствительность N-холинорецепторов, это инициирует синтез новых рецепторов с такой же пониженной чувствительностью к АХ и никотину [3, с. 39]. Поэтому постепенно человек выкуривает все больше сигарет в день. Через 4-5 месяцев формируется зависимость.

Список литературы:

  1. Анохина И.П., Винникова М.А., Иванец Н.Н. Наркология: национальное руководство М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 720 с.
  2. Анохина И.П., Веретинская А.Г., Васильева Г.Н., Овчинников И.В. О единстве биологических механизмов предрасположенности к  различным психоактивным веществам // Физиология человека. — 2000. — Т. 26, № 6. — С. 74-81.
  3. Бодров В.Е. Никотиновая зависимость и последствия табакокурения // Антинаркотическая безопасность. 2014. №1(2). — С. 38-48
  4. Дмитриева Т.Б., Краснов В.Н., Незнанов Н.Г., Семке В.Я. Психиатрия: национальное руководство М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 1000 c.
  5. Елшанский С.П. Внутреннее восприятие и механизмы развития зависимости от ПАВ // Вопросы наркологии. 2002. № 4. С.40-46

Источник: https://sibac.info/studconf/natur/li/73056

Механизм привыкания к наркотикам. Справка

Психоактивные вещества и механизмы формирования наркозависимости

Физическая зависимость – это физиологическая потребность организма в наркотиках (любых психоактивных веществах, которые изменяют сознание, настроение и поведение человека).

В процессе развития наркомании биохимия человека переходит на другой режим работы и когда наркотики перестают поступать в организм, человек переживает тяжелейшее состояние – ломку, синдром отмены или абстиненцию, когда организм требует то, чего ему не достает, и крайне необходимо для жизнедеятельности.

И потребность в наркотике, и “ломка” в его отсутствие никак не зависят от воли человека, друзей, наличия или отсутствия рядом девушки или друзей, от черт его характера или свойств его личности. Чтобы разобраться, почему это происходить, необходимо понять, как функционирует организм человека.

Живой организм, в том числе человеческий, представляет собой сложную систему, работающую как единое целое. Эта система образована многими взаимодействующими уровнями: клетки в совокупности образуют ткани, из тканей сформированы органы, которые являются частями организма. А взаимосвязь и взаимодействие всех уровней и элементов этой сложнейшей системы осуществляется с помощью нервной системы.

Именно нервная система и ее высший отдел – головной мозг – управляют всеми проявлениями человеческой личности. Устройство нервной системы сложно: она состоит из нервных клеток (нейронов), отростки которых образуют нервы (нервные стволы), связывающие все системы и элементы организма в единое целое.

В нервной системе человека более 10 млрд нейронов, причем более половины из них находится в головном и спинном мозге, то есть в ЦНС (центральной нервной системе). Между собой нейроны соединяются через так называемые синапсы.

Передача импульса в синапсе осуществляется с помощью особых веществ (нейромедиаторов или нейротрансмиттеров), вырабатываемых синоптическими окончаниями и выпускаемыми в синоптическую щель. Эти вещества могут быть различных видов.

Особое значение для понимания механизмов наркозависимости имеют медиаторы под названием эндорфины. По своему действию эти вещества очень схожи с производными наркотического вещества морфия. Они, как и морфины, обладают обезболивающим эффектом.

Определенный уровень эндорфинов необходим для нормальной работы нервной системы, а значит и для нормального эмоционального самочувствия человека. При их нехватке настроение и активность человека снижены, он чувствует себя некомфортно, беспокойно. Недостаток эндорфинов может возникать в силу разных причин.

Так, синтез эндорфинов может нарушаться при различных заболеваниях. У человека с химической зависимостью уровень эндорфинов от рождения низкий.

И зачастую такой человек впервые ощущает себя «в норме», лишь попробовав алкоголь или наркотик, потому что любое из наркотических веществ прямо или косвенно «нормализует» уровень эндорфинов.

Если духовный или душевный строй такого человека принимает этот способ «нормализации» жизни, то очень скоро он превращается в наркомана или алкоголика.

Людям с химической зависимостью свойственны и другие врожденные особенности обмена веществ. Например, их печень по-другому перерабатывает вещества (расщепление и вывод несколько иной), из-за этого несколько иначе происходит усвоение алкоголя. Способность выпить очень много не пьянея – один из характерных признаков врожденного алкоголизма.

При употреблении психоактивных веществ происходит резкий выброс в кровь эндорфинов (эйфория) и мозг начинает приспосабливаться к этому за счет разрастания количества принимающих эндорфины рецепторов. Более того, со временем все органы привыкают функционировать только при наличии этого вещества.

Так как мозг получает огромное количество морфинов извне (героин) или привыкает к постоянной сильнейшей стимуляции (кокаин, алкоголь), то со временем прекращает выработку собственных эндорфинов.

Как только вещество прекращает поступать, в организме происходит мощный сбой. Органы не могут нормально функционировать, а опустевшие рецепторы требуют новой дозы.

Поскольку своих эндорфинов не вырабатывается, то человек впадает в тяжелейшее состояние: боли, сильнейшие депрессии, отсутствие сил, ощущение пустоты, бессмысленности и так далее.

Если прекратить прием химических веществ, то через какое-то время выработка собственных эндорфинов наладится. Но механизм зависимости уже запущен, и первая же доза вещества вызовет необратимую реакцию.

Так как все психоактивные вещества имеют схожее действие, то для химически зависимого человека невозможно употребление никаких химических веществ без последствий в виде зависимости.

Кроме физической, у больного наркоманией развивается и психическая зависимость от наркотиков, т.е. психологическая, душевная потребность в возвращении к состоянию наркотического опьянения.

Это тоже проявление болезни. Но это проявление – совсем не то же самое, что дурная привычка. В отличие от просто дурной привычки психическую зависимость невозможно преодолеть волевым усилием.

Зависимость отличается от привычки тем, что зависимый человек уже не может без наркотика испытывать положительные эмоции, не может справляться с болезненными ситуациями, общаться “на трезвую голову”.

Психическую зависимость преодолеть гораздо труднее, чем справиться с физической “ломкой”.

Как и любая болезнь, наркомания имеет свои предпосылки и проявления. От определенных взглядов и убеждений может зависеть станет человек наркоманом или нет. Некоторые психологические предпосылки к заболеванию довольно заметны.

Например, низкая или, наоборот, завышенная самооценка, сложности в общении, различные комплексы, неумение справляться со своими чувствами и эмоциями, высокий уровень внутреннего напряжения, склонность к рискованным ситуациям.

Материал подготовлен на основе информации открытых источников

Источник: https://ria.ru/20100309/213013282.html

Механизм формирования зависимости – Медицинский центр «ГРОСТ»: лечение алкоголизма, наркомании, токсикомании и игромании. Мы Вам поможем!

Психоактивные вещества и механизмы формирования наркозависимости

Многочисленные исследования в сфере взаимоотношений человека и различных наркотических веществ, привели к тому, что на сегодняшний день известен следующий факт: в человеческом мозге содержатся опиатноактивные вещества, по своей структуре схожие с соединениями морфина.

В ЦНС человека содержатся нейроны, характер функционирования которых напрямую зависит от этих веществ – опиодных нейропептидов. Особые рецепторы передают раздражение в мозг человека и части тела.

Соответственно, опиодные нейропептиды отвечают за внутриорганную регуляцию и ее правильное функционирование.

Эндорфин – группа опиодных нейропептидов, ввод которых в организм вызывает эйфорию и зависимость. Ученые провели ряд экспериментов на животных, результаты которых это засвидетельствовали.

При этом, эндогенные опиоиды имеют колоссальное влияние на память человека и процесс формирования его мотивации.

Эти вещества имеют непосредственное отношение к функционированию головного мозга, регуляции рефлексов.

Как вы понимаете, вышеупомянутые механизмы нельзя упускать из виду, когда речь идет о такой болезни, как наркомания. Если рассматривать организм здорового человека, в нем опиоидные нейропептиды будут отвечать за положительные и отрицательные эмоции. В связи с этим, мы может периодически чувствовать упадок настроение и его резкий взлет, даже если нет на это явных причин.

У многих людей этот так называемый «упадок сил» длится на протяжении долгого времени, вызывая депрессию, психические разлады. Нередко, именно в таком состоянии, человек становится жертвой зависимости : будь то спиртное или наркотические вещества.

Таким образом, он пытается возместить своей естественный ресурс эндогенных опиоидов химическим веществом, в котором их содержится в тысячи раз больше, чем необходимо организму для нормального функционирования. Когда человек «ловит кайф», его эмоциональное состояние значительно улучшается и он откладывает у себя в памяти цепочку: «было плохо – принял наркотики – стало значительно лучше».

Примерно такая же цепочка откладывается и в эмоциональных центрах организма. Именно сильное влияние наркотических веществ на эмоции человека и способно вызывать сильную зависимость.

Наркотики и эмоциональная сфера человека. Развитие наркотической и алкогольной зависимости

Наркотики оказывают сильное влияние на ЦНС человека, воздействуя на её так называемую «стоп-зону». Именно этот фактор и ложится в основу наркомании и развитие зависимости.

Каждый энергетический центр состоит из многочисленных нейронов, которые в свою очередь имеют особые рецепторные образования, некоторые из которых опиатные.

Опиатные рецепторы непосредственно влияют на «поведение» нейрона, что может привести к появлению отрицательных эмоций. Огромное значение имеет и количество этих рецепторов в нейроне.

Позитивные и негативные эмоции постоянно балансируют. При этом, в организме человека так же происходят соответствующие изменения: количество опиатных рецепторов то возрастает, то уменьшается.

В этот момент человек становится крайне уязвимым (особенно, если речь идет о негативных эмоциях), на его состояние оказывает влияние внешний фактор, способный усугубить ситуацию.

Зависимость от наркотика возникает в связи с тем, что все нейроны и эмоциональные центра представляют собой саморегулирующуюся, автономную систему, которая активно реагирует на любые изменения.

С каждым приемом наркотического вещества, нейроны меняют свое поведение, а точнее – начинают постепенно приспосабливаться к непривычному состоянию организма. В результате, происходит количественное увеличение опиатных рецепторов.

Такие метаморфозы приводят к тому, что состояние «ломки» становится более мучительным, а наркотик в прежней дозе не приносит былого удовольствия.

В связи с этим, наркозависимый начинает употреблять наркотик все чаще и чаще и во все больших и больших дозах. В первую очередь формируется психическая зависимость, а за ней и физическая.

Физическая зависимость влечет за собой серьезные изменения жизненно важных органов и тканей.

Каждое вещество, вызывающее зависимость оказывает влияние на организм, причем осуществляется это по-разному. Например, популярные сегодня психодепрессанты сильно воздействуют на мембрану нейрона и изменяет его возбудимость.

Такое наркотическое вещество, как кокаин оказывает влияние на нейрональную сеть, а точнее – адренергические её элементы. Антидепрессанты действуют в центрах, отвечающих за негативные эмоции.

Именно вышеперечисленные изменения приводят к возникновению гедонического эффекта.

Механизм развития психической и физической зависимостей от наркотических веществ и алкоголя

Как уже было отмечено, употребление наркотиков вызывает необходимость организма адаптироваться к ним. Это приводит к возникновению абстинентного синдрома, который постоянно усиливается. Нервная система привыкает к наркотическому веществу и становится «толерантной» к нему.

В результате, возникает сильная физическая зависимость от наркотика. Наркотические вещества повреждают и уничтожают синаптические образования центральной нервной системы.

В свою очередь, всевозможные психостимуляторы и психотропные вещества заново создают специфические цепи и связи, что приводит к возникновению формированию функциональных систем со всевозможными патологиями.

Этот процесс наносит серьезный вред центральной нервной системе, а значит, и многим системам организма и непосредственно внутренним органам. Любой вид наркомании приводит к вегетосоматическим изменениям.

С употреблением наркотиков, сталкивается с изменениями функционирование эндокринной системы организма.

Что касается половой функции, её деятельность тоже значительно снижается, наркотики оказывают воздействие на гормональные системы.

Кардинальные изменения во всех системах функционирования организма человека происходят в момент интоксикации. Для каждого органа это колоссальный стресс. Нарушаются все процессы и функции, что приводит к патологиям процесса метаболизма и регуляции вегетативных функций.

Источник: https://stopnarkotik.com/blog/mexanizm-formirovaniya-zavisimosti/

Book for ucheba
Добавить комментарий